Poho はじめに 21世紀は幹細胞臨床の時代であり.その応用可能性は極めて広範である。 幹細胞研究に対する国の方針が緩和されたことで.婦人科・生殖医療分野における幹細胞応用の春が近いうちに訪れることが予見される。 枯れ木の春：生殖分野における幹細胞治療の応用 ご存知のように.21世紀は幹細胞臨床治療の時代である。 現在.骨髄幹細胞移植が血液悪性腫瘍治療の重要な方法となり.神経幹細胞.脂肪幹細胞.臍帯間葉系幹細胞などが徐々に臨床段階に入り.慢性肝疾患.潰瘍性大腸炎.自己免疫疾患などの疾患の動物実験や臨床実験が本格化している。 研究は本格化している。 しかし.婦人科領域における幹細胞の臨床応用はまだ空白である。 幹細胞研究に対する国の方針が緩和されたことで.婦人科領域における幹細胞応用の春は近いと予測できる。 幹細胞は.自己複製能と多方向分化能を持つ細胞の一種で.胚性幹細胞と成体幹細胞に分けられる。 胚性幹細胞は.その由来.腫瘍性.免疫拒絶反応.倫理的問題などから応用が限られている。成体幹細胞は.成人の組織や臓器に由来する多能性幹細胞で.主に間葉系幹細胞であり.特定の条件下で他の組織や臓器に分化することができ.ヒトや臓器を「若く」することができる細胞であるため.応用の可能性は広い。 早発卵巣不全や子宮内膜修復など.産婦人科領域での応用が期待されている。 卵巣不全の治療 卵巣不全は不妊症や心身の健康に深刻な影響を及ぼす。 卵巣不全の患者は自身の卵巣予備能が失われており.多くの場合.体外受精（IVF）を必要とする。体外受精ではドナー卵子を使用するが.現在.クリニックでの卵子の供給源は乏しく.幹細胞治療が画期的な進歩をもたらすと期待されている。 マウスの鼠径部から皮下脂肪を採取し.脂肪幹細胞を抽出した研究がある。 シクロホスファミド誘発性早発卵巣不全モデルマウスに対し.幹細胞を静脈注射またはマイクロインジェクションで両卵巣に直接注入したところ.いずれの治療法も卵胞数と排卵数を有意に増加させた。幹細胞の追跡調査から.幹細胞は卵胞再生に直接関与しておらず.遺伝子とサイトカインの研究から.幹細胞の機能は遺伝子発現の変化やパラクリンの調節に関係している可能性が示唆された。 遺伝子とサイトカインの研究から.その機能は遺伝子発現の変化とパラクリンの制御に関係している可能性が示唆された。 ヒト子宮内膜間葉系幹細胞は.マウスモデルにおいて早発卵巣不全を治療することも報告されている。 多くの動物実験によって.早発卵巣不全の治療に幹細胞移植が可能であることが証明されているが.ヒトにおける早発卵巣不全の治療に幹細胞治療が用いられた症例は報告されていない。 子宮内膜損傷の治療 子宮内膜の損傷や癒着による妊孕性の喪失も.臨床的に困難な問題である。 人工妊娠中絶や子宮鏡下電気手術などの子宮手術を繰り返すと.子宮内膜の瘢痕化や子宮腔との癒着が起こることがあり.子宮内膜の厚さが6〜7mm以下は一般的に子宮内膜が薄いと考えられている。 子宮内膜が薄い人の妊娠成功率は低く.有効な臨床治療がないのが現状です。 子宮癒着の再発をいかに減らすか.子宮内膜の修復・増殖をいかに促進するか.正常な機能を回復させるか.線維化をいかに抑えるかが.子宮癒着や子宮内膜の薄さに関連する研究のホットスポットであり.難題である。 幹細胞子宮移植技術は.このような疾患に対する新しいアイデアを切り開いたが.まだ研究段階にある。 最近.いくつかの研究で.幹細胞治療が子宮内膜の状態を改善し.子宮癒着症のラットやマウスモデルにおいて修復を促進することが報告され.良好な治療効果が期待されている。 この文献では.マウスの子宮内膜損傷モデルがやけど法で作製され.幹細胞がマウスの子宮内膜損傷組織だけでなく正常組織にも定着し.子宮内膜損傷部位の修復を促進できることが確認されている。 国内の研究者は.骨髄幹細胞とコラーゲン足場を組み合わせて.子宮癒着や薄い子宮内膜の治療にヒトで使用することを試み.良好な結果を得ており.子宮内膜の瘢痕に悩む不妊症の被験者が妊娠した例も多く.出産に成功した例もある。 幹細胞治療には幅広い応用の可能性があるが.幹細胞は決してすべての病気を治す万能薬ではないことも認識する必要があり.幹細胞治療の効果を不適切に宣伝したり.非科学的な方法で幹細胞の臨床応用を行ってはならない。 現在.間葉系幹細胞の分離.同定.培養技術はまだ十分に成熟しておらず.細胞学や分子生物学的研究も包括的なものではなく.人体内で免疫拒絶反応やアレルギー反応を引き起こすかどうかも保証されていない。 十分な基礎研究を行い.十分な動物実験を行い.標準化された臨床試験を行うことによって初めて.幹細胞治療は早期に人体に恩恵をもたらすことができるのである。 最近.中国の幹細胞臨床研究を規制し.促進するために.国家衛生家族計画委員会と食品薬品監督管理局が共同で「幹細胞臨床研究管理弁法（試験実施弁法）」を組織し.策定した。 冷たい氷は水の流れを断ち切ることはできない。 医療従事者と患者の共同の努力によって.幹細胞治療が女性の枯れ木（卵巣）に春風を送り.不毛の地（子宮）に陽光を広げることが期待される。