糖尿病は心臓.脳.腎臓などの重要な内臓に害を与えるだけでなく.下肢にも大きな害を与えることがあります。 統計によると.糖尿病入院患者の10分の1以上が.下肢への血液供給不足により.足の冷え.足先の痛み.脈拍の低下.足先の潰瘍.足の黒ずみ.上方に広がる壊死などを起こし.総称して「糖尿病足」と呼ばれます。 かつて.糖尿病の治療は保存療法が中心でしたが.下肢動脈の虚血性合併症を治療する方法はあまりなく.成績は芳しくありませんでした。 多くの糖尿病患者の足を切り落とさなければならなかった。 近年.血管外科技術の絶え間ない進歩に伴い.糖尿病足の外科治療にも有望な進展が見られ.四肢温存率も以前よりはるかに高くなっています。 では.血管外科の手法でどのように四肢の温存を実現するのか。 糖尿病足の外科治療の基本は.下肢の遠位部（足部）への血液供給をいかに回復させるかである。 主な手術方法には.1.低侵襲手術：経皮的直接穿刺.血管に死腔等までカテーテルを導入し.操作で狭窄・閉塞した動脈を開通させる方法などがあります。 糖尿病に最も侵されやすい動脈は下肢の血管である。 初期の病変は局所的な分節性狭窄であることが多く.バルーン拡張術やステント留置術によって血管径を広げ.血液供給を正常な状態に戻すことが可能である。 この方法は.切開する必要がなく.穿刺のみで行われるため.低侵襲で効果的です。 また.糖尿病患者の多くは動脈硬化を患っているため.太い動脈も狭窄.あるいは閉塞していることが多く.この方法の低侵襲な利点がより一層際立つことになります。 デメリットは.ふくらはぎの動脈の口径が細いため.時間が経つと再狭窄を起こしやすいことです。 病気の中・後期には.しばしば長いセグメントの狭窄が発生します。 この場合.複数のステントを連続して留置して血管を開くことができますが.再閉塞率が高く.コストも大きくなります。 あるいは.超音波焼灼装置などの機械的な紡糸装置で閉塞部を開くこともできるが.これも狭窄が再発しやすいという欠点がある。 2つ目の手術は.一般にバイパス手術と呼ばれるもので.人工血管や体の他の部分の血管をグラフト.つまり「橋」として使用し.両端を狭窄・閉塞部位の外側の正常血管壁に吻合し.下肢の遠位端まで血流をバイパスさせて下肢の血流を回復させるものである。 動脈硬化性閉塞性疾患に対して.数十年前から行われている伝統的な血管手術の方法である。 近年では.糖尿病足に対しても良好な四肢温存効果があることが分かっています。 デメリットは.血管が細いため.数年後に一定の割合で再閉塞が起こることです。 3つ目の手術は.静脈の動脈化手術です。これは.動脈から下肢の静脈に血液を流し.動脈血を足まで運ぶために.静脈自身が持つ「導管」を利用するものです。 デメリットは.患者さんによっては下肢のむくみが出ることがあることです。 4つ目のカテゴリー.その他の処置：主なものは腰部交感神経切除術と大転子移植術ですが.これらはあまり一般的ではありません。 糖尿病患者の足の発達段階に応じて.上記のような様々な手術方法を柔軟に選択し.単独または組み合わせて適用することができます。 近年.血管外科医は従来の開腹手術の技術だけでなく.細いカテーテル・ガイドワイヤーによる低侵襲手術の技術を習得し.ハイブリッド手術や複合手術と呼ばれるそれぞれの技術独自の利点を生かして異なる部位の複数の病変に適用し.最も低侵襲な技術で下肢の血路を再建.下肢の血液供給を改善.症状の緩和.四肢壊死の程度の軽減.切断の回避.四肢保存の効果を実現することが可能です その結果.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を大幅に向上させることができます。