I. 定義
帯状疱疹後神経痛は.急性帯状疱疹が治癒した後も皮膚の分節変化を伴う持続的な痛みである。急性帯状疱疹の臨床的治癒後.1ヶ月以上痛みが続く後遺症で.帯状疱疹ウイルスによる脊髄後角細胞の破壊が原因であり.世界的な痛み問題として残っている。主に胸部に発生し.次いで顎や顔面.腰.脚などに発生し.中高年を悩ます難治性疼痛の一つで.その期間は短くても1〜2年.長いと10年以上にも及びます。患者は長期にわたる痛みと苦痛に悩まされ.うつ病や生活の質の低下だけでなく.仕事や社会的能力の低下.あるいは喪失にも見舞われる。
II. 病態
帯状疱疹後神経痛は.末梢神経の損傷に伴う神経障害性疼痛であり.中枢神経の信号処理の変化に伴うものである。PHNの痛みには.皮膚の求心性神経が関与しており.ウイルスによって損傷を受け.末梢神経細胞が電気的有病率の低下を発し.刺激に対して上昇的に反応し.軸索が脱髄する。末端成長軸索分岐芽自然放電末梢神経VZVの活性化は.後根神経節の炎症につながる.傷害を感じるように中枢神経系の経路の重要な変更は.求心性神経をブロックする.これらの変更は.CNSの痛みの信号ニューロンの異常な高活性につながる。
III. PHN の痛みの特徴
PHN患者の多くは.次のような異なったタイプの痛みや感覚異常を訴えます。鈍痛.刺すような痛み.閃光のような痛み.焼けるような痛み.電気ショック様の痛み.異常な痛み.繰り返し刺激に反応して徐々に増大する痛み.感覚過敏.我慢できないほどの痒みなどです。
1, 鈍痛: 皮膚瘢痕部に持続する痛み.その神経支配領域の皮膚感覚はほぼ完全に失われ.伸展した痛みはない。皮膚の残存部分の痛み.温度感覚の完全または不完全な欠如がある。
2, アロディニア PHN部位は.日常生活の中で.触覚.温度感覚などの非疼痛刺激を受けると.わずかな接触刺激によって減少し.痛みを誘発することができ.PHNの代表的な臨床症状の一つである.PHNは傷害受容体が急性過敏にする必要があります。
3.帯状疱疹後（PHI）：HZ後の掻破は.しばしばHZ後の唯一の症状である。
IV。診断。
1.病歴：急性帯状疱疹の既往歴があり.臨床治癒後1ヶ月以上痛みが持続している。
2.局所症状：感覚.痛み.触覚の明らかな異常が神経支配領域に応じて分布し.局所的な色素沈着変化を認めることがある。
3.痛みの性質：痛みは主に突然の斬撃のような.稲妻のようなepisodic痛みまたは持続的な灼熱痛.タイトバンドル様の痛みである。
4.後遺症。神経損傷の後遺症として.患部のかゆみ.つっぱり感.強直.ひきつり.その他の不快感などの明らかな後遺症があります。
5.心理的な異常：患者さんの心理的負担が大きく.抑うつ状態.あるいは人生に対する自信喪失.自殺傾向などがあります。
V. 治療方法
三段階の治療プログラム
1.薬物療法
非侵襲的な局所治療。
低侵襲の局所治療。
1.薬物療法
(1) 三環系抗うつ薬TCAs
アミトリプチリン（amitreptyline）.アミトリプチリンは有効なナトリウムチャネル遮断薬であり.作用機序はノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプタミンの再抽出を抑制することにより.痛みの感覚に関与する脊髄ニューロンの抑制度を高め.抑制状態を改善するだけではなく.薬剤自体のメカニズムにより.痛みを抑制し.最大50％の有効性があります。副作用として.錯乱.尿閉.体位性低血圧.不整脈などがあります。
(2）抗てんかん薬カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.ガバペンチン（ガバペンチン）.ガバペンチンの主なメカニズムは.電圧依存性このイオンチャネルと組み合わせて.カルシウムイオンの内側の流れを防止するために.グルタミン酸系神経の伝導を減らすことである。
(3) 抗不整脈薬リドカイン.0.5mg/kg/時間.点滴; スローリズム150-300mg/日.3回に分けて経口投与する。
(4) 鎮咳薬アシルアミジン.PHN の徘徊痛に有効。
(5) 麻薬性鎮痛剤：痛みを抑えるために使用できるが.効果はあまりよくない。
(6) 局所麻酔薬の塗布。5%リドカイン軟膏やゲル.パッチは.より限定された皮膚の神経原性疼痛に用いられ.アロディニアに効果的である。
(7) 漢方薬.漢方薬/中国と西洋医学/鍼治療など.漢方薬の治療原則：風を払い.靭帯を渡し.痛みを和らげると同時に.助けるために。
(8) メタサイクリン。この薬は非チオウレア系H2受容体拮抗薬である。免疫回復作用.鎮痒作用があり.抗ウイルス作用もあり.本疾患にのみ使用されます。1回200mg.1日3回.就寝時に400mgを追加.症状コントロールストップ.副作用は見られなかった。
2.非侵襲的な局所治療：超レーザー.超音波導電性薬剤経皮吸収治療。
3.低侵襲の局所治療
(1）神経ブロック：病変部の感覚神経支配領域に応じて選択的に神経ブロックを行い.元の病変部の激痛をすぐに緩和することができますが.効果は短時間で.数回の繰り返しが必要です。
硬膜外腔ブロック：単一または連続ブロック.穿刺部位は病変部位によって異なり.薬剤は2％リドカインまたは0.25％ブピバカイン注射.薬液はホルモン剤を加えることができ.一部は2-3mgモルヒネなどを加えることができます。
(2）血液カッピング：それが通過しない場合.それは局所皮膚を刺すために三叉神経針を使用して.黒と紫の血を排出するために陰圧カッピング.週に一度.痛みを伴います。外傷が小さく.鎮痛効果が明らか。
(3）交感神経ブロックまたは高周波治療：高周波針穿刺は脊椎の隣の神経節に達し.特に灼熱痛と皮膚の過敏性疼痛をブロックする：そのメカニズムは.検出可能な温度を使用して神経節.神経幹.神経根および他の部分に作用し.タンパク質凝固と変性.神経伝達の遮断を引き起こすことで疼痛緩和の目的を達成することである。物理的な神経破壊療法の一種で.三叉神経を遮断することから.すべての神経痛を治療するまでに発展しました。
(4) 酸素原子3個が結合してできた三重酸素分子を損傷した神経根に注入して神経を調整する高分子活性酸素の注入：局所抗炎症.鎮痛.神経栄養の役割を果たすために。
(5）高周波焼灼術：様々な方法で痛みを取り除くことができなかった脊髄神経根を高周波高温で破壊し.神経伝導の痛みを止める。
4.精神療法。
病的要因の治療を強化しつつ.心理的介入を積極的に行い.痛み-鬱-痛み-重度の鬱の悪循環を遮断し.自殺傾向の発生を予防すること。