冠動脈バイパス移植術は.冠動脈バイパス手術とも呼ばれる。 その名の通り.患者さん自身の血管（広範な内胸動脈.下肢の伏在静脈など）または代用血管を採取して.狭窄した冠動脈の遠位端と大動脈をつなぎ.狭窄部を免れて虚血部に血液が行き届くようにして心筋への血液供給を改善し.狭心症状の緩和.心機能の改善.患者さんのQOL向上.延命を図るものです。
この手術は.動脈で満たされた大動脈基部と虚血した心筋の間に障害物のない通路を作るため.心臓に「橋」をかけるイメージで.一般に「バイパス手術」と呼ばれている。
1.基本的な紹介
冠動脈バイパス術（CABG）は.30年以上にわたって冠動脈疾患に対する最も効果的な治療法として用いられてきました。
一般に.冠動脈の内腔の狭窄が50％以下であれば.血流への影響は大きくなく.薬物治療で十分な効果が得られると言われています。 狭窄度が75%になると.血液の流れに大きな影響を与え.狭心症の症状として現れます。 そして.インターベンションによるステント留置や外科的バイパス手術が必要となります。 現在.冠動脈疾患に対する治療の主流となっているインターベンショナルステント治療は.通常.単冠動脈の狭窄や複数冠動脈の狭窄を限定的に治療するものである。 バイパス手術が必要なのは.複数の冠動脈のびまん性狭窄のみである。
2.適用範囲
薬物治療がうまくいかない冠攣縮性狭心症の患者さんは.冠動脈バイパス手術の際に狭心症の痛みがなくなり.通常の生活や仕事ができるようになるだけでなく.心筋梗塞や突然死を防ぐためにも.適時にステント手術やバイパス手術を受けていただくことを強調すべきと思います。 心筋梗塞後に形成された心室壁瘤は.心臓機能に重大な影響を与え.重篤な心拍不整脈や血栓塞栓症を生じるため.この場合は手術で除去し.同時に冠動脈バイパス手術を行う必要があり.効果はより良好となる。
3.適したグループ
左主動脈病変：国内外のガイドラインによると.左主動脈病変は手術が第一選択とされています。 左主幹部が閉塞・再狭窄すると.冠動脈バイパス手術後の生活に支障をきたす可能性があるからです。 リスクを軽減するためには.バイパスが最適です。
3枝病変：病変部の血管が多く.インターベンションを選択した場合.多くのステントを設置する必要があり.再狭窄や血栓症の可能性が非常に高くなる可能性があります。 さらに.患者さんの経済的負担も大きくなります。
心不全患者：これらの患者は.虚血心筋の回復を促進するために完全な再灌流を必要とするが.これはインターベンションでは達成困難である。
糖尿病患者：通常のステントは糖尿病患者の再狭窄率が高く.薬理学的ステントは使用可能になってから日が浅く.介入することでバイパス術よりも良好な治療成績が得られるという明確な根拠はない。
心筋梗塞後の冠動脈疾患の合併症である心室破裂.中隔穿孔.僧帽弁閉鎖不全症の患者には.外科的バイパス手術を行う必要があります。
抗血小板薬にアレルギーのある患者：北京大学第一病院循環器科の洪濤副科長は.ステントは抗血小板薬の服用を必要とするので.この薬にアレルギーのある患者はバイパス手術も検討すべきであると述べた。 “ただし.呼吸器系の疾患がある場合.全身麻酔を受けると危険な場合があり.従来の体外循環バイパスに適さず.代わりにインターベンション治療を選択する必要があります。”
4. 治療の是非 冠動脈バイパス術とステントインターベンションの是非
冠動脈バイパス移植術CT図心臓カテーテルステントインターベンションは.冠動脈疾患の治療法として非常に流行しています。 冠動脈疾患の治療法には.主に薬物療法.手術.ステントインターベンションの3つがあり.それぞれに長所と短所があります。
薬物療法は血管の狭窄を変えるものではありませんが.冠動脈疾患の治療の基本であり.重要な手段であることに変わりはありません。 心臓の血管の狭窄がひどい場合は.冠動脈バイパス手術が検討されます。 そして現在では.冠動脈の高度狭窄（70％以上）や閉塞がある場合に.ステントインターベンションを検討することができます。
バイパス手術とステントインターベンションのメリットとデメリット。 冠動脈バイパス手術は「大きな戦い」であり.重症の冠動脈疾患に対応できますが.全身麻酔.気管挿管.体外循環.長い手術時間.長い入院日数が必要です。 一方.ステント留置術は局所麻酔で済み.大腿動脈を穿刺して行うことができる。 もちろん.すべての冠動脈疾患患者がステント治療に適しているわけではなく.湾曲した血管.完全閉塞.分岐部.左主幹部狭窄などは治療が困難です。 ステントインターベンションは.早期成功率が高く.合併症の可能性も低く.簡便で成績も優秀ですが.6ヶ月周期で再狭窄率が30％近くあるという欠点があります。
5.注意事項
(1) 傷のケア：冠動脈バイパス術の退院時には.傷口にわずかな赤み.痛み.腫れがあるのが普通であり.時には数ヶ月続くこともある。 数ヶ月間.傷口が少し赤くなったり.痛んだり.腫れたりするのは普通のことです。 傷口は毎日水または抗菌石鹸で洗い.滅菌したドレッシングで覆う必要があります。 術後数週間は足首が腫れることがありますが.弾性ストッキングを着用したり.安静時に患肢を高くして腫れを軽減することができます。
(2) 食事の科学的アレンジ：手術後は.毎日適量の野菜と果物を摂取するようにし.高タンパク質の食品（魚や卵など）と不飽和脂肪酸を含む食品（コーン油.オリーブ油.ひまわり油など）を多く食べ.飽和脂肪酸を多く含む食品（動物油やクリームなど）は控えめにする必要があります。
(3) 少量のアルコールと喫煙の厳禁：手術後の飲酒は控えた方がよく.1日50mlまでの赤ワインを飲む程度にしましょう。 喫煙は心臓病の重要なリスクファクターであるため.厳重に禁煙すべきである。
(4) 十分な休養をとる：術後4～6週間の回復期には.1日8～10時間の睡眠をとることが大切です。 すべての活動は十分な睡眠をとってから予定を組み.活動量も激しいと感じないようにする。
(5) 適切な活動に参加する：退院後.朝10分.夕方10分のウォーキングを行い.数日後から徐々にスピードと距離を増やしていくことができます。 運動量を増やす過程で.軽い頭痛や疲労感.発汗.全身の痛みなどを感じるのは普通のことです。 運動中（歩行中など）に狭心症の発作が起きた場合は.すぐにニトログリセリン舌下錠を服用してください。 それでも治らない場合や.息切れ.大量の発汗.15分以上の痛みなどを伴う場合は.早めに病院へ行くようにしましょう。 運動は.夏なら涼しい朝や夕方.冬ならジムでの運動がおすすめです。 2階への移動は中等度から重度の身体活動です。 自宅で2階に住んでいる患者さんは.自分でゆっくりと2階に移動することができます。 これは後に.掃除や料理.食器洗いなどの軽い家事に置き換えることができます。 家具の移動.床磨きなど.重いものを持ち上げることは避けることが大切です。 術後4～6週間は.子供を抱っこしたり.重いものを押したり.車の運転など.胸を引っ張ることは避けてください。
(6) 記憶や視覚の変化に注意する：手術後.一時的に記憶力や集中力が低下することがあります。 しかし.これはまれなことで.通常は数週間以内に元に戻ります。 通常.術後は若干の視力変化がありますが.6ヵ月後にはすべて術前の視力に戻ります。
(7)心理的な悪影響に注意：手術は身体的な外傷だけでなく.精神的にも大きな悪影響を及ぼし.多くの患者さんがうつ病を発症しています。 睡眠障害.無気力.眠気.無気力や絶望感.自殺傾向などの症状が現れたら.これらはすべてうつ病の兆候であり.速やかに通常の病院の心理カウンセリング科を受診する必要があります。