はじめに てんかんとはどのような病気なのでしょうか？
てんかんは.神経系によく見られる症候群です。脳細胞の異常放電が繰り返されることによって引き起こされ.突然.一過性の脳機能障害として現れます。この異常放電は.患者さん自身は感じず.他人にも見えませんが.脳波で記録することができます。臨床の場で一時的な脳機能障害として最もよく見られる症状は発作であり.突然の意識障害.全身硬直.手足の痙攣などが特徴である。
てんかんには様々な症状があり.一つの症状だけからてんかんと診断することは容易ではありません。例えば.てんかんの代表的な症状として痙攣がありますが.痙攣を起こす原因としては.高体温.低酸素.低カルシウム血症.低血糖など.様々なものがあります。そして.これらの症状のどれもがてんかんと診断されることはありません。したがって.てんかんの診断は.てんかん専門医による詳細な病歴聴取.丁寧な身体診察.脳波などの検査を経て.初めて決定されます。
てんかんは慢性疾患であり.長期的かつ合理的で規則的な治療により.ほとんどの患者様は治癒することができます。てんかんの患者様の大半は.長期的かつ合理的で規則的な治療により治癒することができます。
てんかんは一般的な疾患で.有病率は人口1,000人あたり7人程度とされています。家族の誰かがてんかんになったとき.その家族はとても悩み.多くの不安を抱えています。このたび.好評の連続講演会を開催することになりました。この連続学術講演会では.これらの問題を患者さんやご家族と一緒に考え.患者さんやご家族がお互いに協力し合い.一日も早く患者さんが回復できるよう.医療スタッフにも協力していただきたいと考えています。また.この講演会を通じて.てんかんの予備知識を得ていただき.てんかんやこの病気の患者さんに正しく接することができるようになればと思います。
第2回：てんかんの原因とは？
てんかんの原因は複雑で.多くの中枢神経系や全身性の病気がてんかんの原因となります。その中で.原因がはっきりしているものを二次性てんかん.症候性てんかんと呼びます。
二次性てんかんは.先天性疾患や出生時あるいは出生後の様々な疾患によって引き起こされることがあります。
結節性硬化症.脳顔面血管腫症.神経線維腫症などの先天性遺伝性疾患には.発作の原因となる脳内病変が存在するものがあります。これらの疾患は.しばしば皮膚に異常な色素斑や血管腫として認められます。
妊娠中（特に妊娠初期）に母親が風疹.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルスに感染した場合.あるいはその他の細菌感染で子宮内の胎児に影響を与えた場合.母親が大量の放射線を浴びた場合も.胎児の脳の発達異常を引き起こし.てんかんを発症する可能性があります。
さまざまな出生時の傷害.窒息.頭蓋内出血.鉗子による分娩は.脳に損傷を与え.後にてんかんを引き起こす可能性があります。
また.出生後の各種の脳炎や髄膜炎は.急性期が治癒した後.一定期間経過後に発作を起こすことがあります。また.サナダムシの卵に汚染された豚肉を十分に加熱しないで食べた場合など.脳に寄生する病気では.シストセラス幼虫が脳に寄生して発作を起こすことがあります。
また.外傷性脳損傷も成人のてんかんの原因としてよく知られています。通常.てんかんを引き起こすのは.より重症の外傷性脳損傷です。一般に.感染症や頭蓋骨骨折を合併した外傷性脳損傷など.外傷性脳損傷が重症であればあるほど.てんかんを起こす可能性は高くなります。脳腫瘍もてんかんの原因となりますが.主に成人にみられます。脳卒中は.高齢者に多いてんかんの原因で.脳卒中の急性期に起こる発作と急性期を過ぎてから起こる発作があるそうです。
結論として.てんかんの原因は多岐にわたり.ここですべてを列挙することは不可能です。脳に影響を及ぼすあらゆる疾患がてんかんを引き起こす可能性があり.特定の患者さんについては.病歴.徴候.必要な補助的検査に基づいて.てんかん専門医が原因を特定する必要があります。
しかし.様々な方法を試みても原因が特定できない患者様も多く.このようなてんかんを医学的に原発性てんかんと呼びます。また.症状があると推定されるが.原因が明らかでないものを.隠微性てんかんと呼びます。
第3回：てんかん発作の症状の一つ
–全般性強直間代性発作（Generalized tonic-clonic seizures
最も身近な発作の形態です。発作時には.突然意識を失い.地面に倒れ.全身の筋肉が硬直し.頭が後ろに傾き.下肢がまっすぐになり.上肢が力強く曲がり.呼吸筋の強い収縮により.肺の空気が力強く押し出され.気流が喉頭を通り.鋭い叫び声をあげ.呼吸筋の緊張収縮により.呼吸が一時的に停止して全身酸欠状態となり.顔や唇は紫色に変化する。この時期は医学的に強直期と呼ばれ.数秒から数十秒続く。その後.咀嚼筋のピクピクにより全身がリズミカルに痙攣し.時には唇や舌を噛む.腹筋や膀胱筋の収縮により尿失禁.唾液分泌の増加や過度の呼吸運動により口から泡を吹くなどのクロニック相が出現します。この相は通常1〜3分続き.その後停止します。間代期が終わると.多くの場合.眠気の状態になり.10分以上の短時間または数時間の長時間の後に目が覚めます。
患者さんによっては.強直相を伴わずに強直相のみが現れることがあり.これを強直発作と呼びます。また.明らかに強直相を伴わずに強直相のみが現れる患者さんもいて.これを間代発作と呼びます。
全身強直-間代発作の患者は.日中に発生した場合.特に患者が高所作業.機械操作.車両の運転や水や火の近くなどの環境では.患者はかなりの危険がある.これはてんかん患者の死亡の一般的な原因の一つである.患者とその家族は大きな注意を払う必要があります。
第四：発作の第二の症状
–癲癇の発作の第二発現は.癲癇の発作の第二発現と呼ばれる。
失語症性発作は.主に小児にみられる発作の一種です。それは通常4〜5歳後に発症し.発作はすべて起きている時間で.進行中の活動の突然の停止として現れるが.落ちない.目はまっすぐ.手で何かを保持している場合.通常は地面に落ちることはありません.時にはまぶたがわずかに揺れ.手もわずかに揺れ.しかしジャーキングではありません。見当識障害の1回のエピソードは通常10秒程度しか続かず.その後.元の停止した活動が継続されます。会話中に発作が起こった場合.会話は突然中断され.10秒かそこらで再開されます。失語症発作は1日に数回から十数回起こり.個々の子どもは1日に数百回の発作を起こすことがあります。失語症発作は他の発作と合併することがあり.他の発作は他人に気づかれやすいのですが.失語症発作は無視されることが多いようです。予後は良好で.知的発達に影響を与えず.一般に年齢とともに.適切な治療を受けて徐々に減少し.発作のほとんどは成人する前に停止します。
クリニックでは.「非定型失語症発作」という別の種類の発作もあり.これも主に子どもに見られますが.これは失語症発作とは異なり.この種の発作も意識がもうろうとする.両目がまっすぐになるなどのエピソードが見られます。しかし.その持続時間は失語症発作よりも長く.他のタイプの発作と組み合わせても失語症発作よりもはるかに多く.脳波の性能も失語症とは大きく異なります。非定型失語症発作の予後は失語症発作よりも悪く.治療はより困難で.しばしば知的障害を伴います。
また.成人に多い「偽性失神」と呼ばれるタイプの発作があります。脳の側頭葉に病変があり.発作の持続時間は失語症発作より長くなります。また.「偽性無気力」発作の治療は比較的困難です。
上記の3つの発作は混同されがちですが.治療や予防は全く異なります。正確な鑑別は.てんかん専門医が患者さんの臨床的特徴や脳波の成績に基づいて判断する必要があります。
第5回：第3の発作の呈示形式
-ミオクロニー発作とアトニック発作
ミオクロニー発作は.小児および青年期に最もよくみられる発作形態です。これらの発作は.しばしば起床直後の早朝に多くみられます。発作の特徴は.体の一部が突然.速く.強力にピクピクと動くことで.主にその部分の筋肉の急激な収縮によって引き起こされます。ピクピクする部位によって.突然うなだれたり.体を曲げたり.体を傾けたり.全身が突然片側に倒れたり.中には倒れずに「ビクッ」とした動きだけを見せるものもあります。攻撃は落ちるとき.両手は地面を保持しません.攻撃の前に通常オーラはありません.いくつかは突然頭を下げ.額や顎がしばしば打撲するように。手足の筋肉が突然収縮すると.しばしば手足の急激な震えを示し.手に持っていたものが落ちる。痙攣の前後には意識消失はなく.転倒してもすぐに立ち上がることができる。ミオクロニー発作の後.数秒から数分後にまた発作が起こり.何回も連続して起こることもあります。患者さんによっては.1日に数十回の発作を起こすこともあります。ミオクロニー発作は.しばしば他のタイプの発作と組み合わされます。なお.健常者の多くは.夜間.睡眠後に突然手足が震え.その震えのために目が覚めることがありますが.これは正常な生理的状態であり.発作と誤診されることはあり得ません。
アトニック発作は.特殊な発作です。手足がピクピクするような発作ではなく.急に全身が脱力し.正常な姿勢を保てなくなることで現れる.筋肉の緊張が失われた発作です。発作時に立っている場合は.突然頭を下げ.肩を落とし.指を広げ.膝を曲げ.倒れます。座っているときに発作が起きた場合は.頭を下げ.必ずしも倒れるとは限りません。横になっているときに発作が起きた場合は.倒れないので見えないことが多い。発作の最中には短時間の意識消失がありますが.すぐに回復します。倒れてもすぐに立ち上がることができます。倒れそうになった時に膝を曲げて下肢を曲げると発作が中止され.意識が回復し.その時にすぐに立ち上がることができることもあります。時には.突然倒れ.立ち上がり.また倒れ.また立ち上がり……と.何度も発作を止めながら.連続した発作を見せる患者さんもいます。最も多いのはミオクロニー発作で.患者さんによっては知的障害を伴うこともあります。
第六：第四の発作症状
–単純部分発作
この種の発作は.ほとんどが脳の一部の病変によって起こります。発作中の意識がはっきりしていて.発作のパフォーマンスが完全に認識できることが特徴です。病変の部位により.その性能は異なります。運動発作では.上肢や下肢など体のどこかが痙攣し.その痙攣が一肢から他の肢に及ぶ場合もあります。”姿勢発作 “と呼ばれるものもあり.言葉が途絶える発作は “構音発作 “と呼ばれます。中には.体の一部分がしびれたり.ピンと張ったような感覚を覚えるものもあります。時には.体が空中を下に落ちていくような.あるいは船に浮かんでいるような.めまいを起こす患者さんもいらっしゃいます。また.心窩部不快感.腹痛.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.顔面紅潮などの症状が出ることもあります。精神発作は主に記憶障害などの精神活動障害として現れ.見たこともない人や環境に慣れることを「デジャヴ」といい.知らない人や環境に非常に慣れることを「ストレンジネス」といいます。 認知障害の場合は.夢のような状態.非現実.時間の歪みなどが.感情障害の場合は.不快.恐怖.うつ.自尊心の低下などのエピソードが症状として現れることがあります。また.原因不明の怒りが突然発生し.急速に消失するなどの症状が見られることもあります。
単純部分発作は.発作時にその様々な症状のために.それは非常に誤診や省略を引き起こしやすく.神経系の他の多くの疾患はまた.手足の痙攣.めまいなどを示すことができるなど。視覚と聴覚の障害は.多くの眼科や眼科疾患の一般的な症状.腹痛.吐き気.嘔吐は.消化器系疾患の最も一般的な症状として.感情障害.精神疾患の症状で思考障害です。さらに多いので.これらの症状の鑑別に注意を払う必要があります。一般に.てんかん発作の特徴は.発作.反復.定型であり.突然発生し.数秒から数分間持続し.発作を繰り返し.毎回基本的に同じパフォーマンスを示し.患者はしばしば「影なく来て.跡形なく去る」.「幽霊のよう」と表現する。 診断は脳波検査と合わせれば一般に困難ではなく.必要ならば.てんかん専門医に助けを求めればよい。
第七：発作の提示の第五形態
–複合型部分発作
このタイプの発作も.前の単純部分発作と同様に.脳の一部に病変があることが原因のほとんどです。違いは.このタイプの発作は意識障害を伴い.発作が治まった後.発作中の状況を思い出せなくなることです。つまり.前のカテゴリーで述べた単純部分発作は.意識障害を伴えばすべて複雑部分発作となります。また.「自動症」と呼ばれる発作も.複雑部分発作の一種としてよく知られています。(1)摂食オートマティスム 口の中に何も入っていないのに.まるで食べているかのように咀嚼や嚥下を繰り返すもので.摂食自動症は最も一般的な自動症です。(2)模倣性オートマティスム。恐怖様.抑うつ様.パニック様など.様々な感情状態を理由なく模倣することです。 (3)姿勢自動症。摂食オートマティズムに次いで多いオートマティズムである。衣服のボタンを外す.衣服や布団をいじくり回す.体の一部を触る.手を空中に挙げるなど.日常生活でよく見られる様々な姿勢で現れる。 (4) 歩行自動症。屋内外を歩いたり.自転車に乗ったり.バスに乗ったり.あるいは自動車を運転するなど.目的のない行動として現れますが.交通規則に違反することも少なくありません。単純部分発作と同様に.複雑部分発作も.その多彩な症状と.発作の持続時間が数時間から数日に及ぶことから.臨床的には誤診・脱落が起こりやすいとされています。自動発作の場合.一見.目的があり.協調的で柔軟な動きに見えますが.注意深く観察すると.発作中に「はっきりしない.混乱している」という感じを与え.動作も単調で定型的なものが多くなっていることがわかります。診断が困難な場合は.てんかん専門医に相談し.標準的な脳波検査を行うことも可能です。
第8回：てんかん患者さんの状態を医師にどう反映させるか
病状を総合的かつ詳細に把握することが.医師による診断の第一歩となります。てんかんは発作性疾患であり.ほとんどの場合.医師は診察時に患者さんの発作のパフォーマンスを目撃することができません。そのため.病態を把握することが重要です。また.てんかんの患者様の中には.発作が起きている間は意識がなく.発作が治まった後も発作のパフォーマンスが全くわからないという方がかなりいらっしゃいますので.てんかんの患者様の多くは.ご家族などの目撃者による情報提供を頼りにしているのが現状です。
医師に対しては.病状を隠さず.誇張せず.正直に話すことが大切です。覚えていないこと.見ていないことがあれば.こう答えてください。「知らない.覚えていない.注意していなかった」等と答えてください。自分の憶測や想像で医師に病状を伝えてはいけない。
一般的に.医師が知りたいことは次のようなことです。意識消失の有無.周辺活動の自覚の有無.発話の有無.顔色の変化の有無.手足の痙攣の有無など.発作の出来栄え。痙攣がある場合は.手足が1本か.片側か.4本全部か.痙攣が1本で始まるか4本全部同時に始まるか.顔に痙攣があるか.尿失禁や舌噛みがあるか.痙攣がどれくらい続くか.などです。また.痙攣ではなく.前々回の講義で紹介したような.しびれ.めまい.意識障害.幻覚.幻視などのエピソードとして発作が現れる場合もあります。また.1日に数回など.発作のタイミングや頻度もより重要です。発作が睡眠.疲労.怒りなどに関係する場合.また.思春期以降の女性患者の場合.発作が月経周期に関係する場合は.発作前後の状況に注意することが重要です。また.発作前後の状況にも注意が必要です。患者さんによっては発作の数秒前.数分前.数時間前に何らかの前兆があり.発作が起こることを予感させることがあります。前兆はめまい.上腹部のガス感.心臓の苦しさなどです。発作後.すぐに正常に戻る患者さんもいれば.発作後にめまい.頭痛.眠気.痙攣肢の一時的な麻痺が起こる患者さんもいます。これまでの診断と治療も十分に反映させる必要があり.どのような薬剤を使用したか.投与量.効果.副作用など.脳波.頭蓋CT.頭蓋MRなど.過去にどんな検査をしたか.結果はどうか.脳波記録の原本やCT.MRフィルムを持っていくとよいでしょう。なお.患者の家族の中には.いくつかの病院で診察を受けているにもかかわらず.医師を「試す」ようにわざと何も言わない人がいるが.これは非常に間違っており.一つは診断を遅らせること.二つ目は不必要な経済的負担を増やすこと.三つ目は治療に影響を与えることである。
要するに.家族は病状を客観的に正確に.しかも総合的に詳細に反映させ.医師が適時に正確な診断と治療を行えるようにしなければならないのです。
第九に てんかんと脳波検査
てんかんは.再発する発作の中で脳細胞が異常放電することによって起こるもので.本人には感じられず.他人にも見えないということを第1回の講義でお話しました。実は.この放電の電圧やパワーは非常に弱く.この非常に弱い電気活動を100万倍以上に増幅して図面に記録するのが.現代の科学技術による脳波検査なのです。これが通常私たちが脳波と呼んでいるものになります。
脳波は.てんかんの病態の基本的なメカニズム.すなわち脳細胞の異常放電を反映しているので.診断.鑑別.タイプ分け.効果判定.薬の減量.中止などに大きな価値を発揮する。てんかんそのものにおいて.脳波検査の価値は.他のどの検査よりもはるかに大きい。
てんかんの診断を下すには.臨床的な発作の存在と.脳細胞の異常放電の証拠.すなわち脳波上にてんかん波形を認めるという二つの基本的条件が必要である。発作時に異常放電があることが必要ですが.発作がないときにも同様に異常放電がある場合があり.後者の状態を医学的には臨床的過小放電と呼びます。実際には.発作時に脳波をとることは困難であるため.大多数の患者さんは.発作のないときの異常放電.すなわち不顕性放電を診断の根拠として臨床的に捕らえられているのです。てんかん患者の異常放電は.日中または夜間のランダムなものであり.各放電の持続時間も数十ミリ秒から数秒と極めて短いものが多く.異常放電を捉えることの難しさを物語るに十分であるが.このような異常放電を捉えることができるかどうかは.診断.さらには患者の型別において決定的な役割を果たすものである。第一に毎回トレース時間を確保すること.第二にトレースを数回繰り返すこと.第三に睡眠トレース.フラッシュ刺激.大口喘ぎなど.何らかの方法で異常放電を「誘発」することである。例えるなら.異常放電は「泥棒」.脳波は「警察がしゃがんでいる時間が長いほど.回数が多いほど.「泥棒」を捕まえる可能性が高くなる」という.非常に単純な理由である。警察」のしゃがむ時間が長く.回数が多ければ多いほど.「泥棒」を捕まえる可能性は高くなり.「泥棒」にちょっとした「餌」を与えることができれば.捕まえる可能性はさらに高くなる。てんかん患者の脳波検査を標準化することを求めます。いわゆる標準化とは.異常放電を誘発するための時間や様々な方法を確実に実施することです。覚醒時脳波.睡眠時脳波などを含めると.標準的な脳波検査は約90分かかるはずです。現在.てんかん患者の中には20分程度.あるいは15分程度の脳波検査しか受けていない人もおり.このような検査はてんかんの診断にはほとんど意味がないと考えてよい。現在.通常のてんかん治療センターでは.従来の脳波検査に加えて.動的脳波モニタリングや遠距離ビデオ脳波モニタリングを実施しており.てんかん患者の脳波診断が大幅に改善されている。
第10回：脳波検査で注意すべきこと
脳波検査は.てんかんの診断.タイプ分け.効果判定に極めて重要な価値を持つ。脳波検査は非侵襲的で苦痛のない検査であることは明らかであろう。前回の講義で述べたように.脳細胞の異常放電をとらえ.明確な診断を下すために.時には検査を数回繰り返すこともあり.患者さんやご家族が心配されることはありません。ただし.診断が確定すると.治療期間中は.特に必要がなければ.3カ月から6カ月に1回程度の脳波の再検査で十分です。一般に.患者さんの状態がよくなれば.脳波もよくなります。もちろん.例外的に発作が完全にコントロールされていても.脳波が正常値に戻らない場合もあります。
脳波をとる前日に洗髪し.洗髪後は頭髪油などの脂肪分の多い化粧品はつけないようにします。低血糖で脳波に影響を与えないように，検査前は普通に食事をして，飢えないようにします。治療中の患者さんは薬を止める必要はありません。急に薬を止めると発作が頻発し.危険です。発作を起こした場合は.一般的に発作後1週間程度で確認した方が良いと思います。発作直後に脳波を調べてもあまり意味がないのです。
睡眠脳波は.てんかんの診断に大きな価値があります。てんかんの患者さんの多くは睡眠中あるいは主に睡眠中にしか脳波異常がないため.正式なてんかん脳波検査には睡眠脳波が必要である。睡眠脳波検査では通常.検査前日の午後11時.あるいは12時以降などできるだけ遅く寝てもらい.検査当日は午後の検査であれば午後4〜5時に起床してもらう。このようにすれば，防音された検査室で，必要な薬を飲みながら，睡眠脳波を簡単に行うことができます。
ビデオ脳波は.主にてんかんの診断に用いられる非常に高度な脳波検査法です。検査費用は通常のEEGより高いが.てんかん患者のための国際的な共通検査法を採用しているため.高度なカメラシステムを備え.患者の画像信号と同期してEEG信号を解析・処理することが可能である。したがって.てんかんに対する診断価値も通常の脳波計とは比較にならない。コンピュータ技術の発達により.ビデオ脳波モニタリングは24時間.48時間.72時間.あるいはもっと長い時間.患者の状態に応じて実施することができるようになった。ビデオ脳波モニタリングは一般的な脳波よりも時間がかかり.費用もかかるが.その価値も一般的な脳波よりも格段に大きい。より価値の高い診断情報を提供するために.可能な限りてんかん患者にはビデオ脳波計を使用することが望まれます。
第11回：てんかんとCT・MR検査
CTとはComputed Tomographyの略で.MRとはMagnetic Resonance Imagingの略です。この2つの検査は.現在の医療において非常に重要な画像診断法であり.多くの病気の診断に極めて重要な役割を担っています。しかし.比較的高価な検査であるため.てんかん患者様においてCT検査やMR検査を行うかどうかを判断する際には.患者様に不必要な経済的負担をかけないよう.慎重な態度で臨むことが必要です。
一般に.CT検査.MR検査ともに.てんかんの診断判定にはあまり意味がなく.てんかんと診断された患者様のてんかんの原因究明に主に用いられます。これは.てんかんの原因となる多くの疾患が.CTやMRで特異的な変化を示すことがあるからです。例えば.第2回で紹介したてんかんの原因のうち.先天性脳奇形.脳腫瘍.脳膿瘍.脳出血.脳梗塞.脳寄生虫.脳外傷.脳萎縮などは.CTやMRで何らかの特徴的な変化が見られるだけでなく.病巣の位置を特定するのにも役立ちます。
しかし.これら前述した原因以外のてんかん患者様もおられ.CTやMRでは特異的な所見が得られないことも少なくありません。一般に.臨床の現場では.原発性てんかんを考える場合にはCTやMRの検査は通常必要ありませんが.続発性てんかんを考える場合にはCTやMRの検査が必要になることが多く.全般発作が確認された患者さんでは必要ありませんが.部分発作が確認された場合には脳の一部の異常が示唆されることが多く.その場合にはCTやMRの検査は非常に必要になると考えられます。また.難治性てんかんの患者さんでは.頭蓋内の状況を把握するために検査が必要ですが.治療が順調な患者さんでは.CTやMRの検査は中断することが可能です。
したがって.CTやMR検査は.てんかん患者さんのてんかんの原因を探る上で貴重な検査ですが.すべての患者さんにCTやMR検査が必要なわけではありません。
CT検査とMR検査の違いは.MRはCTよりも小さな病変を検出でき.病変をより鮮明に映し出すことができますが.CTよりも費用がかかり.CTに劣る面もあるため.MR検査が必要です。
てんかんは治るのですか？
ご家族がてんかんを患った場合.一刻も早く治したいと願い.医療機関を受診されるのが常です。臨床の現場では.ご家族から「この病気は治るのか」「この病気は治るのか」「この病気は治るのか」といった質問をよく耳にします。これは.患者さんやご家族の最大の関心事です。これは患者さんやご家族にとって最も重要な質問ですが.医師にとっては答えにくい質問でもあります。
まず.「治る」という概念を正しく理解する必要があります。臨床の現場では.結核や細菌性赤痢など.原因がはっきりしている病気は.効果的に治療して原因菌を除菌すれば.すぐに回復して病気は完全に “治る “ものです。しかし.高血圧症や慢性胃炎など.原因がはっきりしない臨床疾患もある。病気の「根っこ」を取り除くことは難しく.医師は薬を使って症状が現れないようにコントロールするしかないのです。てんかんのかなりの割合が後者に該当する。また.てんかんの場合.長期間の観察で臨床的な発作や脳波の変化が見られなくなることが治癒の条件となる。半年や1年.あるいは数ヶ月発作が起きないからといって.てんかんが治ったと宣言するのは無責任です。
特定の患者さんにとって.てんかんが治るか治らないかは.主に次のような要因に関係しています。脳梗塞によるてんかんは.急性期を過ぎると病状が安定し.抗てんかん薬による治療が効果的で.ほとんどの患者さんの発作をコントロールすることができます。失語症発作を伴う原発性全般てんかんやBECCT（中枢性中側頭葉放電を伴う小児の良性部分てんかん）は予後がかなり良好で.ほとんどの発作が思春期までに停止しますが.小児のLennox症候群による二次性全般てんかんや成人の側頭葉てんかんによる二次性部分てんかんは予後が比較的悪く.治療に抵抗性なことが多いのです。3つ目は.治療のための薬剤の選択です。3つ目は.治療のための薬剤の選択です。現代のてんかん治療の薬剤選択の原則は.主に臨床発作の成績と脳波検査に基づくてんかんのタイピングであり.てんかんのタイピングなしに治療薬の選択を開始するようなてんかんの診断は.間違っており盲目であると言えます。
近年.てんかんの診断と治療技術は大きく向上し.海外の情報では.てんかん患者の約8割が合理的な治療によって治癒することが分かっています。
第十三回：てんかんの治療法について
てんかんの治療は大きなテーマです。ここでいうてんかんとは.発作を主症状とする慢性疾患状態を指し.発作を伴う急性または進行性の脳疾患は.脳腫瘍.脳炎.髄膜炎.脳卒中など.この議論の範囲に含まれません。は発作を持つことができ.これらの疾患の主な原因は.治療.原因を除去した後発作はほとんど改善することができます.もちろん.もし.原因を除去し.回復期.あるいは後遺症期間に入った後に頻繁に発作がある場合は.通常の抗痙攣不自由な治療を受ける必要があります。
現在.てんかんの主な治療法は.国内外で認知されています。現在.一般的に使用されている抗てんかん薬には.フェニトインナトリウム.カルバマゼピン.フェノバルビタール.バルプロ酸ナトリウムなどがあります。近年.ラモトリギン.トピラマート.オクスカルバゼピン.レベチラセタムなどの新薬が登場しています。薬物療法は可能な限り単剤療法の原則に従うべきであり.薬剤の選択は主に患者の発作の種類とてんかん症候群の種類に基づいて行われます。また.後天性失語症てんかん（LKS）のように.特殊なてんかん症候群では.特殊な薬剤選択が行われ.副腎皮質刺激ホルモン（ADC）製剤による治療が可能な場合もあります。