急性胆嚢炎は.胆管の閉塞や細菌の攻撃によって起こる胆嚢の炎症であり.外科的緊急疾患の一つである。 急性虫垂炎に次いで多い外科的緊急腹症で.約95％が石性胆嚢炎.5％が非石性胆嚢炎であり.原因菌が胆道.つまり血液循環やリンパ液の経路で胆嚢に逆行性感染を起こし.胆汁の流れが悪くなると感染を起こす。 一般的な原因菌：グラム陰性菌.最も一般的なのは大腸菌.その他クレブシエラ.エンテロコッカス・フェカリス.緑膿菌など.嫌気性感染症を併発することが多い。 急性単純性胆嚢炎：胆嚢管の閉塞.粘膜の水腫.鬱血.胆嚢からの滲出液の増加.胆嚢の肥大によるもの 2. 2. 化膿性胆嚢炎：炎症が胆嚢全体に広がると.胆嚢内に膿が充満し.漿膜表面にも化膿性線維性滲出液が見られるようになります。 3. 壊疽性胆嚢炎：胆嚢管の閉塞が解除されず.胆嚢内の圧力が上昇し続け.胆嚢壁への血液供給が損なわれ虚血性壊死を起こすものです。 急性期：上腹部の膨満感.発作性疝痛；夜間に多く.満腹時や脂っこい食べ物で誘発される；右肩.肩甲骨.背中に放散する痛み.吐き気.嘔吐.食欲不振.便秘などの消化器症状を伴う。 2.進行期：持続的.発作的な痛みの増大.軽度から中等度の発熱.発熱に対する嫌悪感を伴うが.悪寒はない。 3.胆嚢壊疽.穿孔または膿の蓄積.急性胆管炎との合併：悪寒.高熱.軽度の黄疸が10～20％にみられる 身体検査：右上腹部の胆嚢部の圧迫痛.炎症が漿膜層まで広がると反発痛.筋緊張が起こることがあり.マーフィーサインは陽性とされる。 時に肥大した胆嚢は圧痛を伴って触知される。 大網が包埋されている場合は.境界が不明瞭で固定圧のある腫瘤が形成されます。 胆嚢が壊疽して穿孔している場合は.びまん性腹膜炎の症状が見られる。 付帯検査：1.臨床検査：血中白血球.好中球の85％が上昇し.特に高齢者では血清アラニントランスフェラーゼ.アルカリフォスファターゼの上昇を伴うことが多い。患者の1/2は血清ビリルビンの上昇.1/3は血清アミラーゼの上昇を認める。 2.超音波検査：壁厚4mm以上の胆嚢腫大.著しい水腫の場合はbilateral sign.複合結石の場合は強いエコーに続いてacoustic shadowingを認める。 精度は85％～95％です。 3.診断にはCT.MR検査が有効である。 4.放射性核種による画像診断：胆嚢画像など非典型的な症状の患者において.感度97％.特異度87％.95％が急性胆嚢炎を除外することができる。 保存的治療：1.非外科的治療：絶食.輸液.ビタミン補給.栄養補給.水分・電解質・酸塩基代謝の不均衡の是正など。 2.抗感染症：グラム陰性菌と嫌気性菌に有効な抗生物質とその組み合わせを使用する。 3.鎮痙・鎮痛薬.抗炎症薬.胆汁酸薬 4.高齢者については.血圧.血糖値.心臓.肺.腎臓の機能などをモニターし.合併症の治療を行う。 1.緊急手術の適応：（1）発症から48～72時間以内の場合（2）保存的治療が無効な場合.または状態が悪化した場合（3）胆嚢穿孔.びまん性腹膜炎.急性化膿性胆管炎や急性壊疽性膵炎などの合併症を有する場合。 2.手術方法：①腹腔鏡下胆嚢摘出術または開腹胆嚢摘出術が望ましい.②胆嚢の収縮機能や患者の胆道温存の希望に応じて腹腔鏡下に胆石摘出を併用する.③PTGD（カラー超音波ガイド下経皮経肝胆嚢摘出・排液）：胆嚢内の圧力を下げ.急性期後に選択的に手術できるようにした。 重症で手術に適さない化膿性胆嚢炎の患者さんに適応されます。