今夜8時半頃.診療室でカルテを読んでいると.突然.寒気.発熱.頭痛.吐き気.嘔吐などの輸液反応が出た。 当直医がデキサメタゾン10mgの鎮静剤とフィナステリド25を筋注すると.患者は1時間ほどで徐々に正常な状態に戻っていった。
看護師は.患者さんに対応した後.「これは輸液に対する反応とすべきか.薬に対する反応とすべきか。 唖然とした私は.頭の中で輸液反応と理解し.看護師に伝えたところ.「輸液反応は調剤時の汚染や薬剤自体の品質に問題がある場合に起こるので.むしろ薬剤反応に近い」と言われました。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 Zhang Jiankui
寮に帰ってインターネットで調べてみると.看護師も私も輸液反応の概念を包括的に理解していないことがわかった。 臨床で最も多い輸液反応は化膿性反応と薬剤アレルギー反応で.どちらも臨床症状は似ていて.悪寒.発熱.頭痛.吐き気.嘔吐.動悸.胸の圧迫感.低血圧ショックなどを呈し.科内で遭遇する患者の反応は化膿性反応のはずである。 ここで.両者の区別を簡単に説明すると.次のようになります。
化膿反応の主な症状は.輸液中または輸液後の突然の悪寒.顔面蒼白.四肢の冷感で.その後.体温が40℃以上の高熱となり.重症の場合は吐き気.嘔吐.頭痛.四肢の関節痛.皮膚のグレー化.血圧低下.ショック.あるいは死亡することもあります。 通常.点滴開始後約20分.または2～4時間以内に発生し.通常0.5～1時間程度持続する。
発熱反応が起きたらすぐに輸液を中止しますが.輸液針やカテーテルは抜かず.すぐに輸液セットを交換し.デキサメタゾン5～10mgを静脈内または点滴で投与するか.ハイドロコルチゾン100～200mgを静脈内投与するか.ベンアドリルやクロルフェニラミン（パラセタモール）を筋肉内投与してください。 呼吸困難の場合は酸素吸入を.落ち着きがない場合は鎮静剤を投与する。 スコポラミン（654-2）は.微小循環を改善し.組織の低酸素状態を緩和し.パイロジェニック・クリアランスを促進する治療薬であり.20-30mgを静脈内投与することにより.パイロジェニック反応を迅速に緩和することができると記載されている。
薬物によるアレルギー反応は複雑で多様であり.薬物によって異なる反応を引き起こし.また同じ薬物でも個人によって異なる反応を示すことがあります。 I型アレルギー反応の代表的な症状は.蕁麻疹.気管支喘息.血管浮腫.アナフィラキシーであり.このうちアナフィラキシーは最も危険なアレルギー反応である。 中枢神経系の低酸素症は.頭痛.神経過敏.意識障害などの形で現れる。 II型アレルギー反応は.一般的に溶血反応として現れます。 III型アレルギー反応は.ほとんどが血清病様反応で.リンパ節の腫脹.関節浮腫.気管支痙攣などを伴う。 IV型アレルギー反応は.通常.接触性皮膚炎.アレルギー性脳炎.同種組織拒絶反応.皮疹などの炎症反応として発現する。
治療：軽症の場合は.抗ヒスタミン剤やホルモン療法で速やかに改善します。 重症のアレルギー.特にアナフィラキシーに対しては.直ちに蘇生処置を行う必要があります。
アレルギー反応の原因となっている薬剤を直ちに中止すること。
直ちに1:1000エピネフリン0.5mlを筋肉内投与するか.10倍に希釈した5％ブドウ糖注射液をゆっくりと静脈内に追加し.症状が緩和しない場合は.15-30分後に症状が緩和するまで繰り返すことができる。
副腎皮質刺激ホルモンの投与：例えばヒドロコルチゾン100～200mgまたはデキサメタゾン5～10mgを5％ブドウ糖注射液40mlで静脈内投与し.必要なら1～3時間後に投与を繰り返す。
メトトレキサート50～100mgを5％ブドウ糖注射液で静脈内投与し.必要であればドーパミンを併用する。
抗ヒスタミン剤：イソプロテレノールとして25～50mgを筋肉内注射する。
10%グルコン酸カルシウム 10～20ml をゆっくり静脈内投与する。
(vii) 気道を確保し.酸素を投与し.必要に応じて気管挿管を行い.人工呼吸を行う。
比較を通じて.パイロジェン反応と薬物アレルギー反応の違いの特徴を明確に理解することができ.臨床従事者が輸液反応に遭遇した際に事象を正しく認識し.適切な処置を迅速に行うことが期待されます。
付録：薬剤アレルギー反応とパイロジェン反応との鑑別点
発熱性反応 アレルギー性反応
病原因子 パイロジェン（エンドトキシン） 薬剤そのもの
エンドトキシンは体温調節中枢に作用し.最初に薬物にさらされると感作され.再び同じ薬物にさらされると代謝反応を引き起こす。
アレルギー体質 無縁 近親者
集団で発生する 集団で発生する可能性がある 主に個人的な要因に関連する 集団で発生しない
臨床症状 悪寒と高熱 発熱することもあるが.体温は比較的低く.悪寒を伴わないことが多い。
通常.発疹はない 発疹はよく出る
重症の場合.ショックが起こることがあるが.まれである ショック（他のアレルギー症状を伴わない）は.タイプ I のアレルギー反応である
気管支痙攣と喉頭浮腫は通常見られない 気管支痙攣と喉頭浮腫はしばしば見られる。
パイロジェンテスト ほぼ陽性 陰性