医師がアドバイスをするとき.通常は情報を参照し.その情報の質によってアドバイスの信頼性が決まります。 なぜ.この情報を自分たちで調べることができないのでしょうか。 例えば.補完食品を加えるタイミングは.数え切れないほどの人が悩む問題です。
1.なぜ.産後すぐに米のスープ.おかゆ.骨のスープ.魚のスープなどを食べてはいけないのでしょうか？
1.なぜ.産後すぐにお粥や骨汁.魚汁などを食べてはいけないのでしょうか？
生まれたばかりの赤ちゃんはアミラーゼが不足しており.胃酸のpHが高い.プロテアーゼ活性が不十分.リパーゼ活性が不十分など（教科書より）.食べても消化されない。 また.母乳は6ヶ月間.正常な成長に必要なすべての栄養素を供給するという研究結果がありますが.なぜ栄養が少なく.消化の悪いものを食べるのですか？ また.あまり早く添加するのは消化管に悪いのでしょうか？
出産時に添加することが正しいとは誰も思っていないので.そのような研究をする人はいない（倫理的な精査をパスできない）ので.答えはありません。
薄い米粉を入れるのはどうでしょうか？
生まれたばかりの赤ちゃんは.まだ食塊を飲み込むことができず.液状のものしか食べられない。 ここでは.舌の機能と飲み込む機能の発達が関わってきます。
2.いつからとろみのあるものを飲み込めるようになりますか？
これは乳児の発達によります。 ほとんどの赤ちゃんは生後3～4ヶ月で嚥下機能が向上し.舌も食べ物をコントロールするためによく発達しています。 その兆候として.頭を持ち上げて自由に動かせるようになる.よだれが出る（唾液腺が発達しアミラーゼを含む）.大人の食べ物に興味を持つ.小さなスプーンで飲めるようになる（舌と飲み込む機能が良好）などがあります。
母乳は6ヶ月間十分な栄養を供給するため.アメリカ小児科学会（AAP）やヨーロッパ栄養学会（ESPGHAN）が推奨する補完栄養の開始時期は生後17～26週（4～6ヶ月）です。
3.なぜ4ヶ月より早くないのか？
2013年にPediatrics誌に掲載された論文では.2歳時点で食物アレルギーと診断された乳児41人と食物アレルギーのない乳児82人を比較しました（ケースコントロール研究）。 2歳時に食物アレルギーのある乳児は.生後1年目の補完食の開始が早く（16～21週.対照群では17～23週）.母乳育児の期間が短い（21～24週）ことが分かりました。
また.別のシステマティックレビューでは.4ヶ月より早い補完食の導入は.肥満のリスクを高める可能性があると結論づけています。
さらに多くの研究が.4ヶ月より早く補完食を加えると.糖尿病.高血圧.腸疾患などのリスクが高まると結論づけています。
4.6ヶ月より遅くても大丈夫ですか？
一番気になるのは.6ヶ月より遅くなると乳幼児の成長・発達に影響が出るのではないかということです。 しかし.これには根拠がありません。
次に懸念されるのは.補完食の添加が遅れると食物アレルギーを引き起こす可能性があるかどうかです。 ある研究では.卵黄の添加が8ヶ月より遅いと食物アレルギーのリスクが高くなると結論付けています。
また.6ヶ月より遅く補完食品を追加すると.成人後の腸疾患のリスクが高まる可能性があるという点です。 このレビューでは.グルテンを含む食品を4ヶ月より早く追加すると.補完食品を4～6ヶ月で追加した場合に比べて腸疾患のリスクが23倍.6ヶ月より遅くなると4倍高まることが示唆されました。 しかし.エビデンスに基づくと考えられることも報告されています。
5.なぜこの問題をこんなに複雑にするのか？
小児科医が勧告を出すということは.赤ちゃんの長期的な健康に影響を与える可能性があります。社会全体がこの問題に関心を持たず.研究も厳密でない場合.その影響は一世代.あるいは数世代にわたって及ぶことになります。 これは決して些細な問題ではありません。
6.なぜ.外国人に言及する必要があるのか？
正しいソースを見つけるための厳密なリサーチが不足しているのです。 残念なことです! 欧米人の数十年にわたる研究に比べれば.私たちの情報は博士論文と比較する赤ん坊のにわか書きのようなものです。
以上の分析に基づき.健康な満期産児に補完食を加える際の私の具体的な提案は.少なくとも6ヶ月までは母乳で育て.4ヶ月で水をスプーンで与えてみる（舌と飲み込む機能を鍛えるため.また子供の興味を発見するため）.5～6ヶ月以降に補完食を加え.最も早い時期に米粉（作りやすく.あまり噛む必要がないため）を加えるというものです（もちろん.ピューレのように他の食品でもよい）。 実は.どのようなタイプの食べ物（すべて固形物）から始めるかについては.明確な規範はありません。 6ヵ月を過ぎたら.さまざまな種類の食べ物を試すことができます。 一般的なルールは.単純なものから複雑なものへ.薄いものから濃いものへ.細かいものから粗いものへ.一つから多くのものへ.です。
このような前置きをするのは.本当の目的は.早産児がいつ補完食を追加すべきか.私の根拠は何なのかを探るためです。
7.現在.各国はいつから早産児に補完食を追加するのか？
15年前にイギリスで行われた調査では.253人の早産児を対象に.補完食を開始する週齢は実月齢ベースで平均17週（4ヶ月）.修正月齢ベースでは95％が17週より早かった（平均11.5週）です。
10年前にイタリアで行われた調査では.早産児156人のうち.出生時の実年齢に基づくと6.5％が4ヶ月（平均22.2週）より前に補完給食を開始し.出生時の修正月齢に基づくと60％が4ヶ月（平均15.1週）より前に開始することが判明しています。
2015年にアメリカ・シカゴで行われたBraid Sの調査では.補正された月齢を用いると.22～32週の早産児では約10％.32～36週の早産児では約6.2％が4か月前に補完給食を開始しています。
ここでは.早産児が幼少期に補完食を加えることが少なくなってきているという傾向が見て取れます。
8.月齢は実月齢と修正月齢のどちらを使うべきですか？
拙著『未熟児のための修正月齢』を読まれたお父さんお母さんは.この2つの時間の大きな違いに気づかれたことでしょう。 早産児の加算は.実月齢と修正月齢のどちらで行うべきかを推奨する明確なガイドラインは存在しません。 また.体重による意見もあり.5kg以上で添加を考慮してもよいという意見もあり.1994年当時のイギリスでの見解でした。 20年経った現在.早産児の栄養や成長は劇的に変化し.通常.修正2ヶ月までに5kg程度に達することができます。 また.6kgからという見解もありますが.これは基本的に生後3ヶ月以上の補正によるものです。
実月齢で計算する根拠は.早く添加した早産児は栄養摂取の鉄欠乏のリスクが少ないということですが.成長の指標が早く補完食を添加した方が良いという良い研究はありません（観察研究では.体重がやや良く.体長や頭囲に差はない.12週以前の補完食添加で体重増加が遅くなるという意見もあります）。
数ヶ月の矯正月齢に応じた検討は.補完食を追加するシグナルとなる。 なぜなら.例外的に早い乳児の多くは.実際の4ヶ月までに嚥下能力が十分でなく.頭がまだ安定しておらず.正座ができないからです。 そして.4ヶ月の矯正は.基本的に追加するための条件を備えていることになります。
9.補完食を追加する際のサインは何ですか？
補食を追加する兆候として.頭が安定して持ち上がる.支えて座ることができる.大人の食べ物に興味がある.よだれが出る（アミラーゼ）.スプーンで食べる（水で試す）などを強調する。 私の臨床的観察について少し述べます。 28週で早産で生まれた乳児を例にとってみましょう。 生後4ヶ月では矯正月齢は約1ヶ月で.補完栄養のための上記のような徴候はありません。生後6ヶ月では矯正月齢は3ヶ月で.頭を上げることができ.よだれがあり.舌による食物のコントロールが明らかによく発達しています。
補食を追加する際の母親の満足度を調査した論文があります。 母親が子どもの年齢を正しく伝え.子どもが補完食を追加する兆候を示したときに追加を開始した場合.満足度が高く.子どもが飲み込んだり窒息したりする問題が少ないことがわかりました。
10.早すぎる追加にはどのような懸念があるのでしょうか？
（1）感染症は起こりうるか？
現在の研究では.早すぎる添加が感染症のリスクを高めるということは分かっていません。 もちろん.子供の準備が整っていない場合.食べ物を喉に詰まらせることは容易かもしれません。
（2）アレルギーは起こりうるか？
いくつかの観察研究では.未熟児が満期産の赤ちゃんに比べて食物アレルギーを発症しやすいということは分かっていません。 しかし.補完食の早期導入（Morgan J, 2004；生後4ヶ月までに複数の補完食を追加した人を補正）により.1歳までに湿疹のリスクが3.5倍上昇した。
（3）腎臓への負担は増えないか？
一般に.早産児の腎臓は生後急速に成熟し.すぐに満期児の腎臓に追いつくと言われています。
以上の分析から.私がお勧めするのは.矯正された月齢を補完食を加える時期として使うことです。 さらに重要なのは.乳児が補完食のために示しているシグナル（子どもの準備が整っていること）をもとに始めることで.そのシグナルに対する修正月齢は妊娠月齢によって異なる場合があるからです。 もちろん.早産児の健康にとって何が良いかは.より長期間の評価とフォローアップが必要です。