1.重症患者に対する栄養補給の目的は.細胞代謝に必要なエネルギーと栄養基質の供給.組織や臓器の構造と機能の維持.栄養素の薬理作用による代謝障害の調整.免疫機能の調整.身体の抵抗力の増強であり.これにより疾患の発症と退縮に影響を与えることが重症患者の栄養補給の全体目標であるとされています。 栄養サポートは.重度のストレスを受けている重症患者の異化状態や身体組成の変化を完全に防止・回復するものではないことに留意する必要がある。 患者は.補充するためのタンパク質を保存する能力が低い。 しかし.合理的な栄養補給は.純タンパク質の異化を減らし.合成を増加させ.潜在的および確立した栄養不良を改善し.その合併症を予防することができます。 重症の患者さんは.代謝障害や栄養失調を併せ持つことが多く.栄養補給が必要です。 重症患者への栄養サポートは.できるだけ早く開始する必要があります。 重症患者への栄養補給は.損傷した臓器の耐性を考慮した適切なものである必要があります。 消化管の機能（または部分的な機能）はあるが.口から普通に食べることができない場合は.経腸栄養を優先し.経腸栄養が不可能な場合にのみ非経口栄養を考慮すべきである。 消化管の解剖学的構造と機能が許容し.安全に使用できる限り.経腸栄養補給は積極的に行うべきである。 何らかの理由で消化管を使用できない.または適用が不十分な場合は.非経口栄養を検討するか.経腸栄養と併用する。 3.経腸栄養ルート選択と栄養チューブ設置 経腸栄養ルートは.経鼻胃管.経鼻空腸瘻.経皮内視鏡下胃瘻.経皮内視鏡下空腸瘻.術中胃・空腸瘻.経腸瘻など患者の状態により選択可能である。 経胃栄養に耐えられない重症患者や.逆流や誤嚥のリスクが高い患者には.経食道腸管切開術が望ましい選択肢である。 (1) 経鼻胃管栄養法：消化器機能が正常な患者.非昏睡状態の患者.短期間の経管栄養で経口食に移行できる患者によく使用される。 シンプルで簡単に実行できるのがメリットです。 デメリットとしては.逆流.誤嚥.副鼻腔炎.上気道感染症などの発生率が高くなることが挙げられます。 (2) 経鼻空腸栄養法：チューブが幽門から十二指腸や空腸に入るため.逆流や誤嚥の発生率が低下し.経腸栄養に対する患者の耐性が高まるという利点があります。 ただし.給餌開始時の栄養液の浸透圧は高くしすぎないようにする。 (3）経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）：PEGは.光ファイバー式の胃カメラでガイドして栄養チューブを胃内腔に入れる経皮的な胃瘻造設術である。 経鼻チューブを抜去することで.上咽頭や上気道の感染症の合併症を軽減し.栄養チューブを長期間残すことができるという利点があります。 昏睡状態や食道閉塞など.長期間食事ができないが.胃排出は良好な重症患者に適しています。 (4) 経皮的内視鏡下空腸瘻造設術（PEJ）：内視鏡ガイド下で経皮的胃瘻造設術を行い.内視鏡ガイド下で空腸上部に栄養チューブを留置し.空腸に栄養を与えながら胃腔を減圧でき.長期間の留置も可能です。 鼻咽頭や上気道感染の合併症が減るほか.逆流や誤嚥のリスクが減り.授乳と同時に胃ろうの減圧が可能という利点があります。 特に.誤嚥のリスクや胃運動障害.十二指腸陥没など.胃・十二指腸の減圧が必要な重篤な患者さんに適しています。