1.概要：新薬の登場にもかかわらず.転移性前立腺がん患者のOSは.過去20年間.実質的かつ有意に延長していない。 近年.転移性前立腺がん患者に対する原発巣の外科治療への関心が高まっており.慎重に選択された患者に対して高度な技術を有する外科医が行う根治的前立腺切除術はOSおよびPFSを有意に延長することが多くの後ろ向き研究で示されている。 2. 研究背景 転移性前立腺がんに対する内分泌療法.化学療法および免疫療法は重要な進歩を遂げているにもかかわらず 転移性前立腺癌に対する内分泌療法.化学療法.免疫療法は重要な進歩を遂げていますが.転移性前立腺癌の全5年生存率は過去20年間.大きく改善されたわけではありません。 統計によると.進行した転移性前立腺がんの5年全生存率は30％程度に過ぎません。 腎細胞がんの研究では.転移性腎臓がん患者において.減量根治的腎摘除術とインターフェロン治療を併用することにより.インターフェロン治療単独と比較して1年後の生存率が13％増加することが示され.卵巣がんの研究では.減量手術により腫瘍組織の75％以上を切除した卵巣がん患者では.中央値が0.5％減少したことが示されています。 生存期間は11ヶ月でした。 これらの研究は.特定の転移性癌の患者さんにも原発部位の縮小が有効であることを示唆しています。 実際.欧米などでは.転移性前立腺がんの患者さんの相当数が.原発巣の根治的切除も行っています。 したがって.転移性前立腺癌患者における根治的前立腺摘除術の安全性を評価する必要がある。 本研究では.米国.ドイツ.イタリア.スウェーデンの6つの医療機関で2007年から2014年の間に根治的前立腺切除術を受けた転移性前立腺がん患者106人のデータをレトロスペクティブに分析した。 3.結果 <1>手術方法は根治的前立腺切除術＋拡張骨盤リンパ節郭清で.開腹手術が97例.ロボット手術が9例であった。 <2>.手術時間の中央値は2,5時間で.79,2%の患者さんに手術の合併症はありませんでした。 <3>，手術合併症では.主な手術合併症は.切開断端陽性（53,8%）.リンパ瘻（8,5%）.切開部感染（4,7%）であった。 <4>，術後の排尿コントロールの回復については.術後3ヶ月では.64.4％がパッドを必要とせずに排尿コントロールが回復し.3枚以上のパッドの使用を必要とした患者は18.6％にとどまった。 <術後経過観察期間中央値22.8ヶ月の時点で.88.7％の患者さんが生存しています。 4.研究の結論と臨床的意義 この研究により.切除可能な原発巣を有する転移性前立腺癌患者において.高度な技術を有する泌尿器科医が行う縮小根治的前立腺切除術の適切な症例を選択することは安全で.非転移性前立腺癌患者と比較して手術合併症率は高くはないことが判明した。 この研究はレトロスペクティブなもので.過去のいくつかのレトロスペクティブな解析と同様に.さらに原発部位の根治的亜全摘術が転移性前立腺がん患者に有効であることを明らかにした。 しかし.その知見は欧米のガイドラインで推奨されるには至っていない。 現在.転移性前立腺がん患者における原発部位の治療（放射線療法または根治的前立腺摘除術）の価値を探るいくつかのプロスペクティブ研究が実施されています。 どんな結果が出るのか.みんなで楽しみに待っています