1.骨盤底筋弛緩症候群の概念は.その病因が解明され続けた結果.確立された。 骨盤底筋弛緩症候群は.骨盤底筋の反射異常やランダム異常によって起こる症候群群であり[1].臨床的には排便時の骨盤底筋の非協調的弛緩や異常収縮により.骨盤底出口抵抗を増大させて排便困難を引き起こすことが特徴的であるとされた。 病名は.その原因について研究が進められていることから発展したものです。 現在では.便秘症状に加え.過敏性腸症候群[2].性交疼痛症[3].肛門痛[4].パーキンソン病[5]などを合併する症候群群と考えられており.病因として骨盤底筋群全体（横紋筋.平滑筋）.末梢神経調節（仙骨副交感神経.陰部神経）[6].中枢神経調節（中心.脊髄 および複数の神経細胞の損傷や外傷）[7].発達異常[8].心理・行動異常[9].脳腸軸の調節異常[10]などがあります。 1964年.ワッセマンは排便時に恥骨筋が弛緩しないことを初めて発見し.この病気を「恥骨筋症候群」と名付けた。 1985年.Kuijpersは骨盤底筋電図検査で.恥骨筋だけの問題ではなく.骨盤底筋横の一般的な「痙攣」であることを発見し.「痙攣性骨盤底症候群」と名づけたのだ。 1995年.李世中教授[11]は.骨盤底は筋肉全体の協調性の障害であることを発見し.これをもとに「骨盤底筋ジストニア症候群」という名称を提唱し.現在も中国ではこの名称が使用されている。 アニスムス（肛門痙攣）.骨盤底機能障害（骨盤底機能障害）.排便障害（骨盤底筋弛緩症.機能性胃腸症のRome III [12] 基準で使用）という名称は海外の文献で頻繁に見受けられます。 軟便.排便時の持続的な力み.不完全な排便.長時間の排便.肛門の腫れなどの腸の症状や.排尿困難や排尿待ち.骨盤底の痛みなどの尿の症状といった形で骨盤底機能障害を呈する患者さんがいます。 統計によると.骨盤底筋障害による便秘は慢性難治性便秘の50％以上を占め.南京中医薬病院では63.4％となっています。 したがって.このような病気を認識して対処することが.便秘治療の突破口になるとも言えます。 2.複雑な病因には包括的で洗練された診断の考え方が必要 （1）病歴から考えられる病因の分析 患者の主訴または最も希望する主症状から始めて.その主症状の特徴を聞く。 南京中国病院の完全統計による慢性便秘症421例において.骨盤底筋弛緩症候群の症状は.毎日便意を催すものの通過に時間と手間がかかる（93.4%）.軟便だが不完全な便（88.3%）.肛門閉塞感（71%）.腹部膨満（70.5%）.肛門腫脹（64%）.付随する症状として下剤やコーキングに依存（56%）.存在（64%）などがランク付けされました。 排便時の腹痛（30%）.排尿時の努力と排尿完了不能（28%）.抗精神病薬の長期使用.脳卒中.パーキンソン病.脊髄損傷.神経腫瘍.椎間板ヘルニアなどの神経筋疾患の併発.外傷・手術歴.さらに患者の教育レベル.社会職業.知的レベル.開始・促進・悪化要因などです。 主な症状は.海外の研究[1]と同様です。 (2) 身体診察から考えられる診断の分析 4つの肛門局所の診察から始まり.まず患者の臀溝（骨盤底筋の緊張を反映）.肛門周囲の皮膚の色.瘢痕.変形.びらんを観察し.肛門周囲皮膚の軽い触診で肛門管の収縮.緊張.収縮力.収縮時間.収縮後の筋肉の緊張.直腸の拡張の有無.直腸内の便の滞留と感触を確認し.人差し指を向けて 次に人差し指を恥骨筋輪背側に回し.安静時の肛門角度の変化と模擬排便状態（正常排便で角度が大きく.異常で角度が小さく.変化なし）を比較し.最後に人差し指を腹側に回して直腸前突と粘膜巻き込みの併発を確認します。 全身検査では.患者の栄養状態.精神状態.異常振戦.腹部4診.舌・脈拍を中心に検査する。 (3)骨盤底の生理検査を組み合わせることで.詳細な病歴と身体検査に基づく診断情報の50％以上が得られ.これらの病因論的考察に基づいて.様々な方法で診断を細分化し確認することが可能であること。 直腸指診に基づき.患者の肛門管緊張.直腸排便駆動の適切さ.排便抵抗が横紋筋の逆収縮からくるものか.平滑筋の弛緩や制御ができないことからくるものか.直腸感覚が過敏か低感か.抑制反射があるかどうかを知ることができます。 南京中医薬病院では.Rome III基準による慢性便秘症例421例を数え.そのうち.タイプ1：排便時の腹圧または直腸押し出し力が十分で肛門管圧が逆説的に上昇する（49％）.タイプ2：腹圧または直腸押し出し力は十分だが骨盤底筋が弛緩しないか弛緩が20％以下（20％）.タイプ3：腹圧または直腸押し出し力とも十分ではなく肛門管圧の逆説的上昇( タイプ4：十分な腹圧や直腸押しがなく.骨盤底筋が弛緩しないか.弛緩が20％以下（11％）；骨盤底表面筋電図に基づいて.タイプIとタイプIIの横紋筋の機能状態を判断できる；骨盤底誘発電位に基づいて.陰部神経障害か中枢伝導異常か.感覚路異常か運動路異常か；排便写真または磁気共鳴排便写真に基づいて異常か判断することができます。 その他.大腸内視鏡検査.血液生化学検査.甲状腺機能検査.脳CTまたはMR検査.大腸移行検査などがあります。 以上の知見をもとに.判別分析による総合的な診断を行い.最終的に以下の3段階の診断を行う必要がある。 1）専門医診断：骨盤底筋脱臼症候群の様々な亜型。 骨盤底筋ジストニア（筋原性／神経原性／混合）.骨盤底筋ジストニア併発（直腸知覚障害／認知・心身症／過敏性腸症候群／骨盤底筋痛／排尿障害／発達）.骨盤底筋弛緩症を併発（直腸脱／内直腸重複／会陰下降／腸ヘルニア）など；②心理診断：心理・精神疾患の有無と程度；③中医診断：証拠あり。 身体的な質および生活の質 [13]。 骨盤底筋ジストロフィー症候群は複雑であるため.包括的な治療という考え方が必要です。 治療コンセプトも.非外科的なものから外科的なものへとスパイラル的に飛躍しています。 主な治療法としては.骨盤底筋バイオフィードバックトレーニング [14].ボツリヌス毒素注射 [15].鍼治療 [16].漢方・西洋医学.外科手術などがあります。 バイオフィードバックトレーニング：骨盤底筋ジストニア症候群の第一選択治療法であり.1973年以来.有効率73%で使用されています。 治療の効果は.患者の選択.トレーニングのプロトコル.セラピストの指導.機器に依存します。 治療に先立ち.患者が十分な知識とコミュニケーションを持ち.治療を開始する意志があることを確認する必要がある。主に筋原性障害と部分的に神経原性障害を持つ患者では.自宅でのトレーニング強化とともに.トレーニングプログラムの開発には.筋力よりもまず骨盤底筋タイプIの安定性を鍛える必要があり.さらに治療者と患者の対話と奨励も必要である。 A型ボツリヌス毒素注射：筋電図または超音波ガイド下で.恥骨筋輪に3点.6点.9点を三角法で注射することができます。 偽の条件反射を一時的に遮断し.肛門管の緊張を緩和することができます。 筋緊張が高く.筋肉の柔軟性があり.直腸知覚機能低下を併発していない人が最適な適応となる。 バイオフィードバックトレーニングと併用することで.治療期間の短縮と長期的な治療成績の向上を図ることが多い。 (iii) 鍼灸治療：仙骨神経叢の低位中枢調節機能を刺激することにより.交感神経と副交感神経の機能を調節しながら.大腸蠕動を促進し.排便駆動力を高める[16]. 練習を重ねると.症状が改善しても骨盤底筋の運動失調を元に戻すことは難しいため.直腸の感覚機能が低下し.直腸の推進力が不足している方に適しており.バイオフィードバックトレーニングと併用することも可能です。 (iv) 薬物療法：漢方では肝鬱と脾虚.脾虚と湿.肝腎陰虚と脾腎陽虚の主症状を特定し.それに応じた投与が必要である。 西洋医学では.下剤.抗不安薬.うつ病薬などで症状を改善することができます。 (5) 手術療法：恥骨筋の切断は.失禁の危険性と長期予後が悪いため.慎重に行う必要がある [18]． 骨盤底筋不全症候群という概念は.あくまでも対症療法であり.その理解はまだ「氷山の一角」と言わざるを得ません。 その病因や管理に関する研究が進むにつれ.包括的な診断方法と個別の治療計画を採用することが課題となっています。 近い将来.バイオフィードバック治療に焦点を当て標準化すること.異なるトレーニングプロトコルを比較する無作為化比較試験を実施すること.ボツリヌス毒素注射.鍼灸.漢方を組み合わせて効率を高めること.患者のQOLを高めるために身体.心理.健康教育の側面を調整し評価することが必要である。