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要旨: 本例は，母親が妊娠中に定期的な妊婦検診を行わなかった結果，生後6カ月で座位がとれず，粗大運動の発達が遅れ，幼少時から痙性脳性麻痺と診断された12歳男児の症例である． 痙性脳性麻痺とジストニアの診断が確定し.子どもにはリハビリテーションのエクササイズが勧められました。 リハビリの結果.病状は安定し.痙性脳性麻痺の症状は大幅に改善され.生活の質も向上しています。
[基本情報】男性・12歳
疾病の種類】痙性脳性麻痺.ジストニア
病院】山東省第三病院
相談日】2018年9月
治療方針】リハビリテーションと機能訓練（上田正峰＋バランス機能訓練）
治療期間】外来リハビリ訓練1ヶ月.定期フォローアップ1年
治療結果】状態の安定.以前と比べ症状の大幅な改善.QOLの向上。
I. 初回相談
2018年9月.四肢の半分の関節屈曲変形.体幹四肢の伸長.青白い皮膚.脱力を伴う筋萎縮を呈する12歳男児が外来を受診しました。 子どもの家族は.子どもが幼い頃から痙性脳性麻痺と診断されていたこと.小さい頃に一時期入院治療をしていたがあまり改善されず.自宅で介護していたことを医師に伝えた。 過去の病歴.医学的徴候.脳のCT検査により.ジストニアを伴う痙性脳性麻痺と診断された。
II.治療歴
小児の下肢は立位で健側にほとんど体重がかかり.体の重心は健側に移動し.健側の筋肉が代償され.患肢は明らかな筋萎縮があり.麻痺側の股関節と足関節の外転・外旋変形.股関節と足関節の筋緊張は高い状態であった。 この子には.外来で長期間のリハビリを行い.四肢の筋力やバランスを改善することで.徐々に四肢の屈曲変形の症状を改善することを勧めました。 診断後.まず麻痺側の筋緊張を緩和する上田式矯正法を行い.上肢・下肢の運動.ウェイトトレーニング.バランス機能訓練により.患肢の筋力とバランス機能を向上させました。
治療結果
長期間のリハビリ訓練の結果.杖をついて一人で歩けるようになり.麻痺側の上肢はかさばるものをつまめるようになりました。 また.お子さんとのコミュニケーションでも.症状が明らかに改善され.笑顔が徐々に増えていく様子が見て取れました。 1ヶ月の体系的なリハビリテーションの後.子供の家族は1ヶ月ごとに子供を病院に連れてきて.リハビリテーションの効果を評価し.リハビリテーションの知識の不足を修正するように指示されました。
IV.注意事項
痙性脳性麻痺は.お子さまやご家族に大きな負担をかける重篤な障がいですが.リハビリテーショントレーニングにより.手足の変形を防ぎ.筋肉の萎縮を防ぎ.手足の筋力を向上させることが効果的です。 このお子さんのように.積極的な治療により.病状が大きく改善し.笑顔が増え.私もうれしく思っています。 しかし.痙性脳性麻痺の子どもたちのリハビリは長期にわたるため.家族と子どもの双方が根気よく取り組むことが必要です。 生活や学習において.関節の痛みや脱臼につながるような標準外の動きをしないよう.お子さんとご家族に注意するようアドバイスしました。
また.リハビリテーション訓練は段階を踏んで徐々に行うものであり.病院で定期的にフォローアップを行い.リハビリテーション評価に合格した上で次のステップのリハビリテーション作業を手配する必要があります。 また.病気の回復を早めるために.子どもが良い精神状態を保ち.自信を持てるように.子どもへの心理療法を強化する必要があります。
V. 個人的な洞察
痙性脳性麻痺は.脳の形成不全が原因です。 現在.主な治療法は手術とリハビリテーションです。 手術は関節の変形や筋肉の緊張が強いなどの症状を改善し.リハビリテーションは手足の筋力を向上させ痙性を改善しますが.その効果が今回のお子様に見られました。 加齢や四肢の変形に伴い症状が徐々に悪化するため.早期の介入が比較的効果的です。 また.ご家族とお子さまの双方が良い姿勢を保ち.前向きであることが大切です。