インターベンショナルラジオロジーの臨床応用

  インターベンショナル・ラジオロジーは.画像診断と臨床治療を組み合わせた新しい学問分野であり.経皮的穿刺やカテーテルを用いて.画像の誘導のもと.特定の薬剤や器具を用いて病気の診断や治療を行う科学である。 1960年代に海外に紹介され.1980年代前半に中国で始まった。 近年.基礎学問と画像診断機器の進歩により.インターベンショナルラジオロジーは急速に発展し.臨床分野のほぼ全領域に浸透している。 インターベンション治療は.一部の疾患では主要な治療法となり.手術に代わって唯一の治療法として選択されることもあります。 インターベンショナル・ラジオロジーは.医学.外科学と並ぶ3大医学分野の一つとして認識されています。
  インターベンショナルラジオロジーには様々な方法があるため.経血管インターベンションと非血管インターベンションのインターベンションルートに沿って簡単に紹介する。
  I. 経皮的経静脈インターベンション技術
  1 の診断の適用: 私達の大きい平らなパネルの DSA の使用は.ボディまたは超選抜された血管造影術のさまざまな部分の選択のために非常によい場合もあります。 主な用途は以下の通りです。
  狭窄.動脈瘤.動静脈奇形.動静脈瘻など.血管そのものの病変を診断するもの。
  (各種塞栓(血栓.癌塞栓.虫垂塞栓).血管閉塞性病変等の虚血性病変の診断。
  (iii) 外傷.内科的.各種病的出血などの出血性病変の診断。
  また.血液の供給状態を把握することで.インターベンション治療や外科的治療の客観的な根拠とすることができる。
  2.治療への応用
  悪性固形腫瘍の治療:主に薬剤の濃度と作用時間に依存するため.腫瘍の血液供給血管を同時に塞栓し.栄養源を遮断することができる。 そこで.高度な画像診断装置と穿刺カテーテル技術を用いることで.腫瘍の血液供給動脈に直接薬剤を投与することができ.その薬剤濃度は静脈注射の10倍.いや10倍以上にもなり.連続投与も可能です。 現在では.肝臓がん.肺がん.膵臓がん.大腸がん.卵巣がん.子宮頸がん.喉頭がん.鼻咽頭がん(放射線治療の増感)に広く使用されています。 特に.CTガイド下で腫瘍を直接経皮的に穿刺して薬剤を注入する.いわゆるケミカルアブレーションとの組み合わせが特徴です。 このように.経静脈的な薬物送達(抗がん剤)と塞栓療法.さらに化学的切除を併用することで.三次元的で多面的な総合治療が可能となります。
  虚血性病変の治療:脳梗塞における大腿骨頭の早期血栓溶解.虚血性壊死など.血栓溶解剤や鎮痙剤を高濃度で経血管的に持続注入する治療で.顕著な効果を上げている。
  出血性病変の治療:主に塞栓剤や血管収縮剤を血管内に注入して止血を行うもので.消化管出血.喀血.骨盤内出血.胆道出血などによく用いられます。
  狭窄部の拡張とステント留置:腎動脈.総腸骨動脈.鎖骨下動脈.大動脈.冠状動脈など様々な原因の狭窄部をバルーンカテーテルで拡張し.形を整えることができる。
  (5) 心疾患:動脈管開存症の閉塞.心房・心室中隔欠損症.僧帽弁狭窄症の拡張術・血管形成術など。
  (vi) 消滅療法:例えば.甲状腺機能亢進症.脾臓機能低下症.部分的な機能喪失は.塞栓術や内視鏡による部分切除で正常な機能を回復させることができる。 この方法は.血管腫にも実施可能です。
  II.非血管インターベンション技術
  1.経皮的穿刺生検:CTガイドのもと.肺や縦隔.腹部.骨盤.頸部などの原因不明の腫瘤に対して穿刺生検を行い.直接病理診断を得ることが可能です。
  2.経皮的穿刺・ドレナージと治療:CTガイドのもと.肝臓.腎臓.膵臓.卵巣.腹腔.肺.縦隔の嚢胞(膿瘍)を経皮的に穿刺・吸引し.硬化療法(無水エタノール)や抗生物質の投与により外科的治療の回避や軽減.患者の苦痛緩和が可能である。
  3.生理的腔の瘻孔およびドレナージ:X-TVまたはCTガイド下での経皮的胆管穿刺およびドレナージまたは金属ステント留置.経皮的胃穿刺および腎盂留置.食道および尿管狭窄の拡張および形成またはステント留置など。
  4.椎間板髄核の化学的溶解または吸引・減圧のための経皮的穿刺。
  5.選択的卵管造影と再疎通。
  インターベンショナルラジオロジーが臨床の場で広く使われている理由は.一方では.現代の高度に洗練された画像装置が「鷹の目」を提供してくれるからである。他方では.小さな切開で縫合や輸血を必要としない.シンプルかつ安全である.痛みがないか非常に穏やかで患者に容易に受け入れられる.ほとんどの患者が次の日にはベッドから出られる.などの多くの認識された利点を持っているからである。 受け入れも簡単で.ほとんどの患者さんが翌日にはベッドから起き上がれます。 多くの疾患で良好な結果が得られ.場合によっては即効性があります。 インターベンション治療の合併症は少なく.軽度であり.重篤な合併症はほとんど生じない。