網膜剥離は.眼底手術医が最も多く遭遇する疾患の一つです。
この病気の危険性はいったい何なのでしょうか？ 人間の目はカメラと同じです。
水晶体はカメラのレンズ.硝子体はカメラの暗箱に相当する場所にあり.網膜はカメラのフィルムに相当し.比較すると最も重要な撮像素子と言えます。
網膜剥離は.ネガが元の位置に戻らず.劣化・破損して鮮明な画像を形成できなくなった状態に相当する。
レンズが明るいカメラで.ネガが傷んでいるとうまく撮れません。人間の目はレンズがかすんでいると新しいものに交換できますが.網膜は脳と同じで神経組織の一種ですから.傷んだネガやフィルムを交換することはできません。 手術の前には必ず.網膜剥離は眼科の中でも比較的大きな病気であり.重大な病気であることを患者さんに説明します。
臨床的には.網膜剥離は裂孔原性.牽引原性.滲出性に分類され.裂孔原性の網膜剥離が最も多くみられます。
有孔虫性網膜剥離が発生したら.手術で治療する必要があります。
薬や注射.目薬は効きません。
網膜剥離を修復しなければ.どんどん悪化し.最終的には完全に視力を失い.眼圧が下がり.眼球が萎縮してしまうことになります。
そのため.有孔虫性網膜剥離が発生した場合は.できるだけ早く手術で治療する必要があります。
牽引性網膜剥離は.主に硝子体に血液が溜まる病気や増殖糖尿病網膜症などの二次的なもので.硝子体が網膜に引っ掛かりを形成してテントのように引っ張り上げてしまい.重度の患者さんは硝子体手術も必要です。
一方.滲出性網膜剥離は.目の中の炎症反応が主な原因で.多くは手術を必要とせず.原疾患の治療を行います。 では.有孔虫性網膜剥離はどのようにして起こるのでしょうか。
人間の眼球では.空間の80％以上を硝子体液が占めており.通常はゼリーのようなゲル状で.水分を豊富に含んでいますが.眼球壁の各層を支えるために良好な弾力性を持っています。
加齢とともに硝子体は変化し.中心部の空洞は水でできていて.その周囲は粘性が高くなり.網膜に一部強く.一部緩く付着するようになるのです。
一方.網膜の一部は加齢や近視により.まるで長く着た洋服のように薄くなり.不安定になるため.眼球が動くと不均一に付着した硝子体によって一部に引っ張り力が発生し.ここの網膜も非常に薄く不安定であれば亀裂が生じ.引っ張り力の作用で硝子体腔内に析出した水分が.眼球を傷つけます。
すると.硝子体腔の水がこの裂け目から下の網膜に注ぎ込み.網膜が貼り付いていた目の壁から剥がれ落ち.網膜剥離が起こるのです。
したがって.有孔虫網膜剥離の発生には.「亀裂.水.牽引」の3つの非常に重要な要因が関わっているはずです。
したがって.この問題を解決するために最も重要なことは.亀裂を塞いで牽引力を和らげることです。 開口部由来網膜剥離の手術療法は大きく分けて2種類あり.私たちは「外形手術」と「内形手術」と呼んでいます。 ”外形手術
“とは.輪状結紮術.強膜外圧迫術.凍結術などの一連の手術のことで.眼球の中に入らずに.眼球壁の外側にシリコンゲルを縫い付けることで.剥離した網膜と眼球壁の癒着を促進し.硝子体の引っ張り力を緩和すると同時に硝子体腔の水が網膜裂孔に流入し続けることを防ぐ手術のことをいいます。
これにより.硝子体の引っ張る力を和らげると同時に.硝子体腔内の水分が網膜裂孔に流れ込み続けることを防ぎます。 内視鏡手術」とは.一般に「生体外科」と呼ばれる硝子体手術のことです。
内視鏡手術は.目の中に入り.手術器具を使って目の中の異常な硝子体を取り除き.網膜を元の目の壁に直接貼り付ける手術です。
そして.眼内レーザーなどの処置で.釘を打つように亀裂の周囲を固定します。
最後に.ガスやシリコンオイルなどの物質を塗布して元の硝子体の代わりにし.眼球内の空洞を埋め.網膜の治癒と付着を促進するためのサポートを提供します。 内視鏡手術と外視鏡手術のどちらにもメリットとデメリットがあり.患者さんの眼の状態によって選択することになります。
一般的に.網膜剥離が限定的で.周辺部に近い裂け目が少なく.硝子体増殖病変が重度でない若い患者さんは.外形手術を選択することがあります。
広範で重度の網膜剥離.大きな裂け目や後極に近いもの.より重度の硝子体増殖牽引がある患者さんは.内視鏡手術が必要です。
内視鏡手術の後.大多数の患者さんは特別な体位.最も一般的にはうつ伏せの体位を必要とします。
厳格な伏臥位は.手術の成果を確保し.合併症を減らすための重要な手段です。 網膜剥離の治療は.白内障手術や近視レーザー手術などの身近な眼科手術に比べて複雑で.合併症の可能性が高く.回復に時間がかかるため.医師と患者さんの良好なコミュニケーションと協力が必要です。
さらに.一定レベルの視機能を確保するために.何度も手術をしたり.一生シリコーンオイルを充填し続ける必要がある患者さんも少なからずいらっしゃいます。
網膜剥離の患者さんには.病気の特徴や手術について知っていただき.より良い結果を得ていただきたいと考えています。