(免責事項：本論文は学術目的のみのものであり.患者のプライバシー保護のため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：乳幼児の血便の原因として牛乳・卵アレルギーは一般的であり.臨床の場で血便を呈する乳幼児に遭遇した際には.アレルギーの可能性を除外することが重要である。 この症例は.1歳男児.母乳栄養児で.血便で来院し.外来で抗感染症薬とプロバイオティクスの補充療法を受けたが.半月経っても改善しなかった。 血便は牛乳と卵のアレルギーと判明し.母親に関連食物を避けるよう指導したところ.便は徐々に正常に戻った。
【基本情報】男性.1歳
【病型】血便.牛乳・卵アレルギー.アレルギー性直腸炎
【病院】武漢大学中南病院
【受診時期】2022年5月
【治療方針】アレルゲン検査＋アレルゲン回避＋授乳継続
【治療サイクル】該当食品を2日間絶食.半年後に母親に該当食品を避けてもらう。 2日間.半年後にアレルゲン検討
【治療効果】血便が徐々に緩和
I.初診
1歳児.黄色い便でおむつが汚れた母親が.「半年前から血便があり.初期は便の回数が増えた」と訴えて来院。 便の回数は減ったが.血便は減らなかった。 母親は不安になり.これまでの経過を注意深く尋ねた。授乳中.発疹なし.発熱なし.明らかな腹痛や泣き声なし。 補食はリンゴ.バナナ.卵.米ペースト。 前回の院外検便と潜血から.白血球.赤血球.潜血陽性.尿に明らかな血尿が見られ.アレルギー性直腸炎状態であることが示唆された。 しかし.アレルギー性直腸炎の主な機序は非IgE介在性か混合機序介在性の可能性があり.牛乳や卵のsIgE陽性や皮膚プリックテストが血便と明確な関係があるかどうかはまだ推論でしかないため.次に.母子同時に上記の食品を控えさせて.新たな補完食品を加えずに授乳を継続した。
2日間の絶食で血便は減少し.4日後には血便はなかったが.潜血は陽性であった。 このことから.基本的にこの子の血便は牛乳・卵アレルギーと関係があることが推測された。 食物アレルギーの診断には.食物誘発試験がゴールド・スタンダードであり.食物誘発試験後.卵と牛乳に対するアレルギーを明らかにすることができるからである。 卵と牛乳を断って6ヵ月後.子どもの母親は「便に血が混じらなくなった」と言い.検査の結果.潜血陽性は消えていた。
乳幼児食物アレルギーでは牛乳と卵が一般的なアレルゲンであるが.この2種類の食べ物のほとんどは.子どもの成長とともに耐容性を示すようになることは朗報である。 そのため.6ヵ月ごとにアレルゲンの検査を受けることが推奨され.牛乳と卵に耐性ができた後.再び該当する食物を食べられるように.食物誘発試験を受けることもある。 また.将来補完食を追加する際には.少量ずつゆっくりと追加することに注意し.食事日誌をしっかりつけること。
V.個人的な認識
乳幼児の血便の原因としては.胃腸炎.食物アレルギー.腸閉塞.便秘による裂肛.鉄剤の服用などが一般的である。 例えばこの患者さんの場合.食物アレルギーと診断された後.医師の指示に従ってこの種の薬を避けることで.病気の再発を効果的に防ぐことができる。