1.痔って何？
痔の歴史は古く.2000年以上前の中国の『山海経』に記録されています。 外国では.ギリシャ語とラテン語から.痔核（hemorrhoid）と痔疾（pa?lz）という二つの名前があり.意味は異なりますがどちらも症状や兆候から名づけられました。 直腸粘膜下や肛門管皮膚下の静脈叢のうっ血.肥大.静脈瘤によって形成される静脈性の腫瘤が主なものです。
2.痔の種類はどのくらいあるのですか？
痔は発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 肛門縁から3～4cmほどのところに直腸粘膜と皮膚の間に歯状線と呼ばれる鋸歯状の線があります。 歯状線より上.直腸の下端にできたものを内痔核.歯状線より下.肛門管と肛門縁にできたものを外痔核.同じ場所で歯状線を越えたものを混合痔核と呼びます。
内痔核はその重症度によって4段階に分類されます：
◎Ⅰ度：便中に血が混じる.滴る.吹き出るなどの出血があり.便後に自力で止血できる.痔核の脱出はない.
◎Ⅲ度：頻繁に血便がある.排便時に痔核が脱出.便後に自力で戻せる.
◎Ⅲ度：時々便が出る.排便や長時間立っていたり咳や労力や体重がかかったりした時に痔核が脱出.手で戻す必要がある。
Ⅳ度：時折血便が出る.脱出した痔核が引っ込められない.または引っ込めても再び脱出する。
外痔核は.結合組織性外痔核.静脈瘤性外痔核.血栓性外痔核.炎症性外痔核に分類され.最も多いのは血栓性外痔核である。
混合痔はその両方があり.一人の人の中でこれらが単独で発生することもあれば.より頻繁に発生することもあります。
3.どうすれば痔だとわかるのでしょうか？
痔の主な症状は.便に血が混じる.排便時に血が垂れる.排便時に手拭いに血がつく.などです。 血は鮮やかで周期性があり.長期間にわたって出血が続くと貧血を起こし.めまい.息切れ.疲労感.精神状態の悪化などの症状が現れます。
出血のほか.排便時に肛門から柔らかい腫れ物（髄核）が出てくることがあり.この腫れ物は排便後に元の位置に戻ることがあります。 排便後.腫れが元の位置に戻らず.咳や歩行時にも手で押し戻さなければならない場合は.すでに重症といえます。
また.人によっては.肛門の湿り気やかゆみ.便秘に悩まされることもあります。
突然の肛門の腫れや激しい痛みがある場合.その多くは外痔核の炎症や血栓.内痔核の脱出ですが.肛門周囲の感染症との鑑別に注意が必要です。
4.なぜ10人中9人に痔があるのか？
痔は肛門科で最も多い病気で.年齢に関係なく発症しますが.年齢とともに発症率は高くなります。 中国では「男性10人中9人が痔」「女性10人中10人が痔」ということわざがあります。 アメリカでは.痔の発症率は5％程度です。
痔の中で起こるべき病的変化には.血管の拡張と.血管を固定する組織の老化.弾力性の低下.骨折などの問題があるのだそうです。 血管の拡張の度合いによって痔核の大きさが決まり.固定する組織に問題があると脱肛につながります。 つまり.この両方に変化をもたらすものが痔の原因なのです。
まず.最終的に痔の多発につながる肛門の局所的な「特殊性」として.（1）特殊な血管構造：直腸静脈叢には静脈弁がなく.血液の逆流が少ない.直腸粘膜下層の組織が緩く痔核血管の壁周囲の抵抗が弱いので内圧が上がると拡張しやすい.肛門周囲の豊富な筋肉量を血管が横断し逆流が妨げられやすい.などがあげられます。 逆流時に血管が肛門周囲の豊富な筋肉群を横断し.閉塞しやすい。 (2) 肛門の特殊な位置：爬虫類と異なり.ヒトは直立姿勢であり.肛門は腹腔内の最下部に位置し.最も大きな引力を受け.血液の逆流負担が大きい。 (3）肛門の特殊機能：便を排泄する役割を担う肛門は.毎日摩擦や押し出し.さまざまな細菌刺激を受けており.痔核の脱出や血管の炎症が起こりやすい。 これらの要因は.外的要因が整えば痔が発症しやすくなる基本的な条件を構成しています。
外的要因は.この点ではより多く存在します。 (1) 姿勢が悪く疲れやすい：長時間の座りっぱなし.立ちっぱなし.しゃがみっぱなし.歩きっぱなし。 (2) 食生活の乱れ：脂っこいもの.甘いもの.濃いもの.辛いもの.刺激の強いものを過剰に摂取している。 (3) 腸内環境の悪化：しゃがむ回数が多く.長時間しゃがんでいる。 (4) 便通異常：長引く下痢や赤痢.慢性的な便秘。 (5) 病気：下腹部の腫瘍.高血圧症.肝硬変.肛門の慢性炎症。 (6) その他：過度の不純な性行為.女性における妊娠。 これらの原因は単独または複合的に病気を引き起こしますが.中でも悪しき腸の習慣と肛門の不浄は最も重要です。
5.出血性痔核はどのように見分けるのでしょうか？
ずっと治療をしてきた専門医が.末期の直腸がんを宣告されたとき.「もっと血便に注意していれば.こんなことにはならなかったのに」と悲しそうに語っていました。
便に血が混じるのは.数十種類以上ある肛門や消化管の病気のサインであり.便に血が混じる態様.量.色.付随する症状を総合的に分析して判断することができるのです。
便に血が混じる最も一般的な原因は痔で.排便時や排便後に起こり.真っ赤で.便と混ざらず.ポタポタと落ちてきて.出血は大小さまざまで.排便後に止まり.ある一定の周期性を示すケースもあります。 また.便意をもよおしたときに.肛門から外側に小さなしこりが突出する患者さんもいますが.肛門痛はありません。
また.裂肛では.滴下したり.ハンドペーパーで拭いたりすると.真っ赤な血液が出ることがありますが.痔と違って排便後に激しい肛門痛があることが多いです。
腸の腫瘍の中では.直腸がんが低い位置にあるため.痔の出血と最もよく似ています。 血便は鮮やかな赤色で.便の表面にポタポタと付着しますが.多くは粘液や黒っぽい血の塊が血中や便中に混じり.悪臭を放ちながら持続しています。 末期には肛門のけいれんや全身の衰弱.便の回数の増加.便秘と下痢を交互に繰り返すようになり.当初は痔と区別がつくようになります。
直腸ポリープ.子供の血便はこの病気が原因であることが多いです。 ポリープによる血便は.鮮やかな赤色で.痛みがなく.量も少ないです。
また.潰瘍性大腸炎や赤痢などでも血便が出ることがあり.これらの大腸の炎症性疾患による血便は.粘液や膿と血液が混じり.下腹部痛や発熱.頻便.息切れなどを伴い.大人に多く見られます。
また.腸チフス.腸結核.腸重積などのまれな病気でも.血便が出ることがあります。 白血病.再生不良性貧血.原発性血小板減少性紫斑病.血友病.凝固機構障害.膠原病.尿毒症症候群などの全身疾患やペスト.チフスなどの一部のまれな感染症では.血便を呈することがあります。 しかし.これらの病気では.便潜血は全身出血の一部に過ぎず.便潜血は他の部位からの出血を伴うので.判別は困難ではありません。
6.痔は治るのでしょうか？
痔の患者さんの多くは.治療を受ける前に必ず “将来的に再発しないか？”と質問します。
そのようなワンアンドドンの解決策はあるのでしょうか？
「治らない」と聞いて「治療しない」という選択をする患者さんもいますが.これも間違いです。 ここでは「再発」という言葉は使わず.「再生」という言葉を使います。 第一に.再生の発生率は非常に低く.発生するとしても長期間にわたります。 第二に.再生は外科的治療のせいではなく.これを理由に治療をあきらめるのは.自分の首を絞めることになる。
科学的な態度は.問題を時間内に解決し.その後.良い習慣を身につけ.予防策を学ぶことで.本当の意味で根絶することができるのです。
7.痔の非外科的治療法にはどんなものがありますか？
非外科的な方法の範囲は広く.一般的な薬物療法.医薬品の介入.物理的な方法の3つに大別されます。 これらの方法は.ある程度症状を緩和・消失させることができ.中には治癒の目的を果たすこともあります。
また.食生活にも気を配り.アルコールや辛い刺激物を避け.繊維質の食品を増やし.果物や野菜を多く摂り.水を多く飲み.悪い腸の習慣を改め.腸を開かせ.必要に応じて下剤を飲み.排便後は肛門を清潔にしましょう。 脱肛した痔は.手でそっと痔を抑えて再脱肛を止めます。 長時間の座位や立位を避け.適度な運動をし.就寝前にぬるま湯で座浴する（過マンガン酸カリウムを含む場合がある）等。
8.痔の外科的治療にはどのようなものがありますか？
手術と聞くと「怖い」と本能的に恐れる患者さんも少なくありません。 本当に重症の患者さんにとって.手術は乗り越えられないハードルです。 手術は圧倒的に信頼できる主な臨床方法であり.大多数の患者さんは最終的に手術に頼って治癒を獲得しています。
手術療法の原則は.メスで痔核を切除するか.糸で病巣を結紮して取り除くことであり.あらゆるタイプの痔核に適用することができます。 手術の最終的な結果は.具体的な術式と術者の臨床経験や熟練度に依存します。 臨床で最もよく使われる術式は.外痔核切除術.外痔核剥離術.内痔核結紮術.痔核外痔核剥離・内痔核結紮混合術ですが.これらは適応と手術技術をしっかり持って適用する必要があります。
9.粘膜上痔核切除術(PPH)とは何ですか？
痔核上粘膜痔核切除術の手術原理は.痔核部より上の直腸粘膜組織を円形に切除し.直腸粘膜を吻合して滑落した肛門クッションを上に吊るし.解剖学的に正常な位置に戻すことである。 同時に.動脈の枝を切断することで血流を減少させ.痔核を徐々に収縮させます。 従来の痔核切除術に比べ.手術時間が短く.痛みも少なく.回復も早く.合併症も少ないのですが.器具の価格が高くなります。
10.痔核に関する現在の誤解は何ですか？
誤解1：痔は癌化する
答えは間違いなくNOです。痔は決して癌化しない痔であり.ラバが決して馬にならないのと同じです。 このような誤解は.ひとつには.あなたを脅してその治療を受けさせてしまう一部の医療広告の誤った情報から生じています。
痔は癌ではありませんが.血便の発生を軽視してはいけませんし.適時検査をして原因を特定することが最も重要です。
誤解2：出血性痔核は些細なこと
出血性痔核は決して軽視してはいけません。 出血性痔核が10日以上続くと貧血になることがあり.一度貧血になると自力で回復するには数ヶ月かかるといわれています。
誤解3：痔の手術は世界一痛い
痔の人の多くが病院に行くのを怖がる最大の理由は痛みが怖いからで.インターネット上では「痔の手術は世界一痛い」とまで言われており.もちろん心配になります。
このような誤解が生じるのは.一方では.古くからの時代遅れの治療法の中には.確かにダメージが大きく.痛みを伴うものがあるからです。 一方.医療広告の中には.自分の治療を宣伝するために.手術の痛みを比較対象として意図的に増幅させるものがあります。 しかし.近年は治療法の改良が進み.多くの新しい鎮痛方法が適用されるようになったため.痔の手術は基本的に無痛であることが現実のものとなってきています。
俗説4：薬を塗ることによる無痛治療
ここで塗る薬は.通常の痔の薬ではなく.痔を落すことができる薬です。 これを手術の代わりに無痛で行える先進的な方法として宣伝しているところもあります。 普通.手術と聞くと怖いと思うのに.薬を塗れば大丈夫というから.多くの痔の人の心理に寄り添い.多くの人が自分で薬を試して.その結果はどうなのか？ 詐欺のようなものです。
薬を使って痔を落とす方法は.1950年代から1960年代にかけて流行した漢方薬の枯れ痔の治療法にまで遡ることができ.腐食性の薬で釘を作って痔に差し込んで使い.壊死させて落とすもので.当時は主に内痔核に使われていましたが.感染や出血などの合併症を多く起こすことから.クリニックでは徐々に廃れてきています。 痔に薬を塗る原理も.薬の腐食作用で痔を殺し.痔を追い出すというものです。 実はこの方法は無痛でも安全でもなく.侵食や潰瘍の過程で局所的に痛みを伴うことがあり.また.薬を塗る位置が悪いため.しばしば痔核と周囲の正常皮膚が一緒に潰瘍し.肛門皮膚の欠損や肛門狭窄を引き起こすことがあります。 多くの専門家が.この方法を一刻も早く臨床的に廃止するよう求めています。 実は.これらのいわゆる「ハイテクノロジー」は.宣伝されているほど奇跡的なものではありません。メソッドや機器を賛美する宣伝は.注意深く見るべきで.決して盲目的に従うべきではありません。