1.痔とは何ですか？ 治せば治すほど.戦車は増える。 大金を手に入れたのだから.秦の王のために杭をなめなかったのか？”
痔の名称は痔核とも呼ばれ.専門的な名称は痔核です。 最も古い原型は3000年前の神託骨銘に見られ.春秋時代の医学書では「疒」の字がない「寺」「気」でこの病気を表現しているものもあります。 現在の「痔」という言葉が『五十二病』に登場するのは.戦国時代末期になってからです。 明代の『医書』では.この言葉の意味を.”大きな沼の真ん中に突き出た小さな山が痔であり.自分の九つの開口部から突き出た小さな肉を痔という。”と説明しています。
痔の英単語は2つあり.1つは古代ギリシャ語のHemorrhoidsに由来し.出血や吐血を意味するものです。 もうひとつはラテン語のpile（球根状.突出したもの）という言葉からきています。 この2つの単語は.症状や形状の観点からそれぞれを表現しています。
では.この肛門の局所的な「膨らみ」は.必ずしも痔のケースなのでしょうか？ いや.なぜ2500年前の古代中国人は.病気という字を使わずに「寺」「台」という言葉でこれを表したのだろうか？ 1975年.アメリカの学者トムソンは.3.7.11に並んだ42人の健常者の下部直腸に.スポンジ状の突出組織を発見した。 それは病気でないだけでなく.肛門をしっかり閉じるためのクッションでもあったため.「肛門クッション」と名付けたのです。
では.痔とはいったい何なのでしょうか？ 従来の教科書では.「痔核は.肛門.肛門管および下部直腸の縁にある静脈の蛇行性拡張によって形成された膨隆組織である」とあり.発生部位と疾患の性質を明確にした定義になっています。 しかし.トムソンの「肛門クッション」の登場以来.この定義が覆され.専門書や業界団体によって.「肛門クッションの組織の異常と症状の組み合わせで痔と呼ぶ」「痔核 は肛門周囲の皮下血管叢の病的な拡大.変位.血流の停滞」.「内痔核は肛門管の歯状線より上の直腸粘膜の血管裏の病的に拡張または増殖する膨隆」です。 私たちの研究では.痔核の病理学的変化として.静脈性血管症状.血管内または血栓形成.組織浮腫.炎症の4つが確認されています。
これらの新しい定義から.直腸下端の肛門クッションが肛門に限局して一般的に隆起することは病気ではなく.痔核でもなく.クッションが過度に隆起したり.病的に肥大したり.変位したり.吐血を伴う場合にのみ病気であり痔核と呼ぶことが容易に理解できるのであります。
2.痔の種類はどれくらいあるのですか？
痔は発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 肛門の縁から3～4cmほどのところに直腸粘膜と皮膚の間に歯状線と呼ばれる鋸歯状の線があります。 歯状線より上.直腸の下端にできたものを内痔核.歯状線より下.肛門管と肛門縁にできたものを外痔核.同じ場所で歯状線を越えたものを混合痔核といいます。
内痔核は.その重症度によって3つの段階に分けられます。 第1段階：腸に血が混じり.脱出はなく.歯状線上の粘膜が結節状に隆起している。 第3段階：排便時や咳.労作.体重移動などで腹圧が高まると内痔核が脱出する。
外痔核はその性質により.結合組織性外痔核.静脈瘤性外痔核.炎症性外痔核.血栓性外痔核に分類されます。
一人の人に.これらのタイプの痔が単独で発生することもあれば.多発することもあります。
3.自分が痔であることは.どのようにしてわかるのでしょうか？
痔の主な症状は.便に血が混じる.排便時に血が垂れる.排便時に手紙が血で汚れるなどで.出血がジェット状であれば.基本的に出血性痔と確定します。 血液は鮮やかで周期性があり.長期間にわたって出血が続くと貧血を起こし.めまいや息切れ.疲労感.精神状態の悪化などの症状が現れることがあります。
出血のほか.排便時に肛門から柔らかい腫れ物（髄核）が出てくることがあり.排便後にこの腫れ物が元の位置に戻ることもあります。 排便後に腫れが元に戻らず.咳や歩行時にも手で押し戻さなければならない場合は.すでに重症といえます。
また.人によっては.肛門の湿り気やかゆみ.便秘に悩まされることもあります。
突然の肛門の腫れや激しい痛みがある場合.その多くは外痔核の炎症や血栓.内痔核の脱出ですが.肛門周囲の感染症との鑑別に注意が必要です。
4.なぜ10人中9人が痔になるのか？
「10人中9人が痔」というのは言い過ぎですが.痔の発症率の高さはよく知られています。 一般的には.内的要因と外的要因が重なった結果であると考えられています。
痔の中で起こるべき病的変化は2種類あり.1つは血管の拡張.もう1つは血管を支える組織の問題で.例えば老化.弾力性の低下.骨折などが挙げられます。 血管の拡張の度合いで痔の大きさが決まり.固定する組織に問題があると脱肛につながります。 つまり.この2つの部分に変化をもたらすものはすべて痔の原因となるのです。
まず.最終的に痔の多発につながる肛門部の「特殊性」として.次の3つが挙げられます。
（1）血管構造が特殊である：直腸静脈叢には静脈弁がなく.血液を戻す力が弱い.直腸粘膜下層の組織が緩く痔核血管の壁周囲の抵抗が弱いので内圧上昇時に容易に拡張する.肛門周囲の豊富な筋肉量を血管が横切り.逆流が非常に容易である。 血管は肛門周囲の豊富な筋肉群を横切り.逆流の際に閉塞しやすい。
（2）肛門は特殊な位置にある：爬虫類のように直立した状態ではなく.肛門は腹腔内の最下部に位置し.最も大きな引力を受けるため.血液の還流に大きな負担がかかる。
（3）肛門の機能は特殊で.便を排泄する仕事であり.日常的に摩擦や押し出し.さまざまな細菌刺激を受けているため.脱肛や血管炎を起こしやすい。
これらの要因は.外的要因が整えば痔を発症しやすくなる基本的な条件を構成しています。
外的要因は.この点ではより多く存在します。
（1）不良姿勢.高疲労：長時間の座りっぱなし.立ちっぱなし.しゃがみっぱなし.歩きっぱなし。
(2) 食生活の乱れ：脂っこいもの.甘いもの.辛いもの.刺激の強いものを過剰に摂取する。
（3）腸内環境が悪い：しゃがむ回数が多く.長時間しゃがんでいる。
(4) 便通異常：長引く下痢や赤痢.慢性的な便秘。
(5) 病気の影響：下腹部の腫瘍.高血圧症.肝硬変.肛門の慢性炎症。
(6) その他：過度の不純な性生活.女性における妊娠。
これらの原因は単独で.あるいは複合的に病気を引き起こしますが.中でも腸の悪い習慣と肛門の不浄が最も重要です。
5.出血性痔核はどのように見分けるのでしょうか？
ずっと治療をしてきた専門医が.末期の直腸がんを宣告されたとき.「もっと血便に注意していれば.こんなことにはならなかったのに」と悲しげに語っていました。
便に血が混じるのは.数十種類以上ある肛門や消化管の病気のサインであり.便に血が混じる態様.量.色.付随する症状などを総合的に分析して.私たちは自分で判断することができます。
便に血が混じる最も一般的な原因は痔で.排便時や排便後に起こり.真っ赤で.便と混ざらず.ポタポタと落ちてきて.出血は大小さまざまで.排便後に止まり.ある一定の周期性を示すケースもあります。 また.便意をもよおしたときに.肛門から外側に小さなしこりが突出する患者さんもいますが.肛門痛はありません。
また.裂肛では.滴下したり.ハンドペーパーで拭いたりすると.真っ赤な血液が出ることがありますが.痔と違って排便後に激しい肛門痛があることが多いです。
腸の腫瘍の中では.直腸がんが低い位置にあるため.痔の出血と最もよく似ています。 血便は鮮やかな赤色で.便の表面にポタポタと付着しますが.多くは粘液や黒っぽい血の塊が血中や便中に混じり.悪臭を放ちながら持続しています。 末期には肛門のけいれんや全身の衰弱.便の回数の増加.便秘と下痢を交互に繰り返すようになり.当初は痔と区別がつくようになります。
直腸ポリープ.子供の血便はこの病気が原因であることが多いです。 ポリープによる血便は.鮮やかな赤色で.痛みがなく.量も少ないです。
また.潰瘍性大腸炎や赤痢などでも血便が出ることがあり.これらの大腸の炎症性疾患による血便は.粘液や膿と血液が混じり.下腹部痛や発熱.頻便.息切れなどを伴い.大人に多く見られます。
また.腸チフス.腸結核.腸重積などのまれな病気でも.血便が出ることがあります。 白血病.再生不良性貧血.原発性血小板減少性紫斑病.血友病.凝固機構障害.膠原病.尿毒症症候群などの全身疾患やペスト.チフスなどの一部のまれな感染症では.血便を呈することがあります。 しかし.これらの病気では.便潜血は全身出血の一部に過ぎず.便潜血は他の部位からの出血を伴うので.判別は困難ではありません。
6.痔は治るのでしょうか？
痔の患者さんの多くは.治療を受ける前に必ず “将来的に再発しないか？”と質問します。
そのようなワンアンドドンの解決策はあるのでしょうか？
「治らない」と聞いて「治療しない」という選択をする患者さんもいますが.これも間違いです。 ここでは「再発」という言葉は使わず.「再生」という言葉を使います。 第一に.再生の発生率は非常に低く.発生するとしても長期間にわたります。 第二に.再生は外科的治療のせいではなく.これを理由に治療をあきらめるのは.自分の首を絞めることになる。
科学的な態度は.問題を時間内に解決し.その後.良い習慣を身につけ.予防策を学ぶことで.本当の意味で根絶することができるのです。
7.痔の非外科的治療法にはどんなものがありますか？
非外科的な方法の範囲は広く.一般的な薬物療法.医薬品の介入.物理的な方法の3つに大別されます。 これらの方法は.ある程度症状を緩和・消失させることができ.中には治癒を目的としたものもあります。
（1）一般的な薬物療法：
対症療法として薬を内服・外用することで.症状を一時的に緩和し.痛みを和らげることができます。 主に軽度の痔や.手術に適さない重症の痔の患者さんに使用されます。
便の出血が多い場合は.大黄槐角丸.雲南白毫.蓮葉丸などの漢方薬を服用したり.アカシアの花を水で割ってお茶の代わりにしたり.肛門に貼る太寧坐剤.普済痔坐剤など.外用には九華クリームや馬英龍ムスク痔膏を使用します。
繰り返す脱肛には.排便後に五倍子.ミョウバン.公園塩.茨木菜を各10gずつ煎じたもので燻蒸し.静かに肛門に戻す。 戻しにくい場合は.パラフィンオイルや九華糊を外用し.ゆっくりと肛門に押し込んで擦るように戻す。 脱肛の方は.強壮漢方や気のスープ.十全大補湯の投与も併用します。
痔核が炎症を起こして腫れている場合は.五苓散を服用し.鎮痛剤として神湯を服用し.外用として祓い清め湯や胡椒塩湯を使用します。 分泌物が多い場合は.地黄浸潤湿潤湯を服用します。 感染症の場合は.三黄液を服用するか.抗生物質を使用する。
便秘が多い人は.麻仁倫高万.方剤通聖散.通風霊.流動パラフィンなどの下剤を服用するか.便を柔らかくするためにラクツロースや豆苗を使用するか.センナ葉.ビワ葉.アーモンド各3gを毎日水を入れてお茶として使用します。
（2）薬物介入療法：
痔に薬を注射したり挿入したりして.痔を縮小させたり.落ちさせたりすることで治療効果があります。 主に軽度から中等度の内痔核に適しています。
痔核枯らし療法：腐食性のある薬剤で爪剤を作り.これを痔核に挿入して痔核を枯らし.脱落させる方法です。 1970年代には中国でもよく行われていた方法ですが.治療中に局所の壊死感染や出血が起こりやすいため.現在ではほとんど行われていません。
注射療法：痔核に直接薬剤を注入し.硬化・縮小させたり.壊死・脱落させたりして治療する方法です。 注入される薬剤は.その性質により硬化剤.壊死剤.軟化収縮剤（Paeoniae Bui注射剤）に分類されます。 この方法は.痛みが少なく.期間も短く.単純な軽度から中等度の内痔核でも治癒を得ることができるため.臨床で広く用いられている。 ただし.出血や壊死.直腸狭窄の発生を防ぐため.安全性の高い薬剤の選択.手術の習熟.術後の感染予防に注意する必要がある。
（3）理学療法：
音.光.電気.熱.磁気などの物理作用を利用し.局所組織のタンパク凝固.電気凝固止血.電気メス切断.組織の変性.壊死.萎縮を部分的に達成できるようにします。 現在.主に外痔核の治療に適用されています。 現在.液体窒素凍結.レーザー.マイクロ波.赤外線凝固.ドップラー.電子（低周波.高周波.高周波.容量性フィールド.イオントフォレーシス.電気発振）などが広く行われている。
理学療法はせいぜい軽度の痔にしか使えないか.手術の道具としてしか使えないことを強調し.その使用技術や適応を厳密に管理しなければ.痛みを伴うだけでなく.重大な合併症や後遺症が生じる可能性があることを強調しておきます。 器具の使用は厳密に管理されるべきです。
8.痔の外科的治療にはどのようなものがありますか？
手術の話を聞くと.多くの患者さんが「怖い」と思い.本能的に恐怖を感じるようです。 本当に重症の患者さんにとって.手術は乗り越えられないハードルなのです。 手術は圧倒的に信頼性の高い主な臨床方法であり.最終的には大多数の患者さんが手術に頼って治癒を獲得しています。
手術療法の原則は.メスで痔核を切除するか.糸で病巣を結紮して取り除くことであり.あらゆる種類の痔核に適用することができる。 手術の最終的な結果は.具体的な術式と術者の臨床経験や熟練度に依存します。 臨床で最もよく使われる術式は.外痔核切除術.外痔核剥離術.内痔核結紮術.痔核外剥離・内結紮混合術ですが.これらは適応と手術技術をしっかり持って適用すべきです。
9.痔を予防するためにはどうしたらよいのか？
痔の発症率は高いが.その原因に応じた積極的な予防を行えば.未然に防ぐことは可能である。
(1) 様々な運動に積極的に参加し.全身の体力を高め.楽観的な気分を維持しましょう。
(2)野菜や果物を多く食べる。 排便中に本を読んだり.長時間しゃがんだり.過度に力を入れたりしないこと。 朝は冷たい水をコップ1杯飲むと便秘予防になります。
（3）長時間の座位.立位.歩行は避け.心臓.肺.肝臓の病気は積極的に治療する。
(4) 腸や肛門周囲の炎症は速やかに治療する。 大量の飲酒.唐辛子などの飲食を避け.温水座浴を行い.下着を定期的に交換する。
（5）肛門健康体操やセルフマッサージをする。
ここでは.プー後と就寝前の健康管理体操の一種を紹介します。 まず.排便後に肛門をきれいにし.右手の人差し指の先で肛門の縁を押し.肛門を収縮させながら軽く上に押し上げる.そして力を抜いてこれを30回繰り返すことです。 寝る前に.両膝を立てて両肘をベッドにつけ.頭を下にして腰を曲げ.お尻を少し高くし.肛門を力強く収縮させながら深く息を吸い込み.その後力を抜く。 これを30回繰り返すと.局所のうっ血を効果的に取り除くことができ.お年寄りや体の弱い方.慢性疾患のある方に適しています。 また.毎日30分ほど肛門を持ち上げる運動をしたり.人差し指で肛門を直接押したりすることも可能です。
10.痔に関する現在の誤解は何ですか？
誤解1：痔は癌化する可能性がある。
答えは間違いなくノーです。痔は痔で.ラバが馬になることがないように.決して癌になることはありません。 このような誤解は.誤解を与え.怖がらせて治療を受けさせてしまう一部の医療広告から1つ生じています。
痔は癌ではありませんが.血便の発生を軽視してはならず.適時検査をして原因を特定することが最も重要です。
俗説2：痔の出血は些細なことだ。 目が覚めたとき.医師は「重度の貧血が原因」と告げた。 彼は.痔の出血がそのような結果をもたらすことを理解していなかったのでしょうか？
筆者は.小李のような状況をクリニックでよく目にします。このような人は.痔は大きな病気ではないと考え.いつも出血しているにもかかわらず.治療のために病院に行くと痛みが怖く.軽症だと考えて病院に行かずに治療しています。 実は.これは誤解なのです。
出血性痔核は決して侮ってはいけません。 出血性痔核が10日以上続くと貧血になることがあり.一度貧血になると自力で回復するのに数ヶ月かかることがあります。
また.貧血は体にとって非常に有害です。 シャオリーのように.眠気.脱力感.疲労感.動悸.息切れ.めまい.目のかすみ.耳鳴りなど.仕事や生活に影響を与えるだけでなく.子供や青少年の場合は.食欲不振や被害妄想.成長阻害.記憶力の低下.学力低下.睡眠障害.さまざまな感染症にかかりやすい.発熱.風邪.下痢.めまい.頭痛など。 また.女性の場合は.言いようのないイライラ感.怒りやすい.ひどい生理痛.生理不順などの症状が出ることがあります。 妊婦の場合.脳組織や神経系など胎児の重要な器官の発達に影響を与える可能性があります。 また.陣痛時の危険性も高く.貧血による合併症は妊婦や新生児の主な死因となっています。
誤解3：痔の手術は世界で最も痛い。
多くの痔の人が病院に行くのを怖がる主な理由は.痛みが怖いからです。インターネット上では.痔の手術は世界で1番痛いという人までいて.もちろん憂慮すべきことではありますが。
このような誤解が生まれるのは.一部の古い治療法が本当に有害で痛みを伴うものであることと.一部の低レベルの医師やヤブ医者による無差別な治療が原因です。 また.医療広告の中には.手術の痛みを意図的に増幅させ.手術を比較対象として自分の治療を宣伝するものもあります。
人体の長い進化の中で.排便機能の必要性から.肛門の局所神経は非常に豊かで.様々な刺激に非常に敏感であるため.相対的に言えば.この局所は病気でも手術治療でも.確かに痛みは多少大きくなりますが.近年.治療方法の継続的な改善と多くの新しい鎮痛方法の適用により.基本的に無痛を実現する痔の手術は現実的になっています。
神話4：薬による無痛治療。
ここで適用される薬は.普通の痔の薬ではなく.痔が落ちるような薬です。 これを手術の代わりに無痛でできる先進的な方法として宣伝しているところもあります。 普通.手術と聞くと怖いと思うのに.薬を塗れば大丈夫というから.多くの痔の人の心理に寄り添い.多くの人が自分で薬を試して.どうなるのか？ 詐欺です。
薬を使って痔を落とす方法は.1950年代から1960年代にかけて流行した中国医学の枯れ痔の治療法に遡ることができ.腐食性の薬で釘を作り.それを使うと痔が壊死して落ちるというもので.当時は主に内痔核に用いられ.感染や出血などの合併症を多く起こすことから.クリニックでは徐々に廃れてきています。 痔の治療に薬を塗る原理も.薬の腐食作用で痔を殺し.痔を取り除くことです。 実はこの方法は無痛でも安全でもなく.侵食や潰瘍の過程で局所的に痛みを伴うことがあり.また.薬を塗る位置が悪いため.しばしば痔核と周囲の正常皮膚が一緒に潰瘍し.肛門皮膚の欠損や肛門狭窄を引き起こすことがあります。 多くの専門家は.この方法をできるだけ早く臨床的に廃止するよう求めています。
誤解5：ハイテクは有効である。
近年.痔の治療にはレーザー.赤外線.マイクロ波.ドップラー.銅イオン.HCPT.PPHなどの新しいハイテク用語が登場し.中には韓国.日本.アメリカなどのタイトルもあり.一見病気を治すためではなく.痔に対する国連のハイテク戦争のように見えます。 患者は.これらの奇妙で魅力的な新しい方法を見て.ハイテクフロンティア.外国製品.良いはずだ.ただそれを信じる.と考えて.めまいがする。
原爆は強力だが.善人と悪人の区別はなく.みんな一緒に犠牲になってしまう。 実は.これらのいわゆる「ハイテク」は.宣伝されているほど奇跡的なものではなく.臨床の現場では.ますます多くのトラブルを引き起こしたり.単に病気を治すことができなかったりします。 患者さんは.出血.肛門・直腸の狭窄.肛門の皮膚欠損.直腸の痙攣.痛みなどに悩まされています（図4.図5.図6）。 これらの中には.レーザーなど.単に治療に適さない機器自体の欠陥もあり.現在では臨床からほとんど排除されている。 また.PPHのように.本来は内痔核や直腸粘膜弛緩症の治療にしか適さないのに.裂肛や膿瘍.肛門瘻にまで使われているユニットもあるなど.医師による不合理で過剰なスコープによる無差別使用の結果であるものもある。
肛門の病気は種類が多く.一つの病気でも重症度が違うので.治療方法も異なり.例えば同じ痔でも内痔核と外痔核では治療法が大きく異なります。
したがって.ある方法を美化したり.機器や装置を宣伝したりすることは.注意深く見るべきであり.決して盲目的に従うべきではありません。