痔は一般的で頻度の高い疾患である。 2006年7月，中国医師会外科分会大腸肛門外科グループ，中国中医薬学会肛門腸疾患委員会，中国統合医療学会大腸肛門疾患委員会は，原案の「痔核臨床診断治療ガイドライン（案）」に基づき，改めて痔核の病態生理と診断治療について検討し，「痔核臨床診断治療ガイドライン（案）」をさらに改訂した。
I. 痔核の分類
痔核は内痔核.外痔核.混合痔核に分けられる。
内痔核は肛門クッション（肛門管の脈管クッション）支持構造.脈管叢.動静脈吻合の病理学的変化や脱臼であり.外痔核は歯状線遠位側の皮下脈管叢の拡張.血流のうっ滞.血栓症.組織増殖であり.組織の病理学的特徴により.外痔核は結合組織.血栓症.静脈瘤.炎症性痔核の4つに分けられ.混合痔核は内痔核と外痔核叢の対応する部分である。
2.痔核の診断
(a) 臨床症状
1.内痔核：主な臨床症状は出血と脱肛で.血栓症.閉塞.絞扼.排便障害などを合併することがあります。 内痔核の症状により.その重症度は4段階に分けられる。I度：血便.下血.出血は自分で止めることができ.痔核脱出はない。 II度：便に血が混じる。排便時に痔核が脱出するが.排便後は自己完結できる。 III度：血便；排便時または長時間の立位.咳.力み.体重負荷時に痔核が脱出し.手で戻す必要がある。 Ⅳ度：便に血が混じることがある；痔核が脱肛し続けるか.または容易に脱肛する。
2.外痔核：軟部組織の塊の肛門部の主な臨床症状.肛門の不快感.湿疹かゆみや異物感.血栓症や炎症の発生などの痛みを持つことができます。
3.混合痔核：同時に内痔核と外痔核の主な臨床症状.リング痔核脱肛のパフォーマンスの深刻さ。
1.肛門診断：内痔核脱出.静脈瘤外痔核.血栓性外痔核と皮膚の周りの肛門.必要に応じて.しゃがんでチェックがあるかどうかを確認します。 脱肛した内痔核の位置.大きさ.出血.痔核粘膜のうっ血.水腫.びらん.潰瘍を観察する。
2.肛門診断：重要な検査方法です。 I.II度の内痔核の指診は.ほとんどが異常なしです。111.W度の内痔核が繰り返し脱出する場合.指診で線維化した痔核組織の歯状線に触れることがあります。
3.肛門顕微鏡検査：内痔核の位置.大きさ.数.内痔核の表面粘膜の出血.水腫.びらんの有無などを明らかにすることができます。
4.便潜血検査：消化管全体の腫瘍を除外するための一般的なスクリーニング検査です。
5.全大腸内視鏡検査：血便で来院された方.消化管腫瘍の家族歴やポリープの既往歴のある方.50歳以上の方.便潜血検査陽性の方.鉄欠乏性貧血の痔の方にお勧めします。
また.たとえ痔があったとしても.大腸がん.肛門管がん.ポリープ.直腸粘膜脱.肛門周囲膿瘍.痔瘻.裂肛.肛門乳頭.肛門性感染症.炎症性腸疾患などと区別することが大切です。 舌は赤く.苔は黄色く.脈は浮いている。 治療は血を冷やして止血する。
2.湿熱注射：便潜血は鮮紅色で量が多い。 肛門の腫れは.剥離.腫れ.灼熱痛または水っぽい。 便は乾燥または緩く.尿は短く赤い。 舌は赤く.苔は黄色で脂っぽく.脈は浮いている。 治療は清熱燥湿。
3.気滞・瘀血症候群：腫れが肛門の外に脱出し.水腫.血栓症.または埋没し.表面は紫色.小水疱.滲出.激しい痛み.明らかな圧痛.肛門管の締め付けがあります。 便秘.排尿障害。 舌は紫色を帯び.または瘢痕斑があり.脈は筋状または収斂性である。 治療法は血液循環を活発にし.腫れを抑えることです。
4.脾虚気滞：腫れが肛門から離れ.リセットしにくく.肛門が腫れ.排便が弱く.血色が悪い。 顔色が悪く.めまいや倦怠感があり.食欲がなく.元気がなく.息苦しく.怠惰である。 舌は淡白で脂肪が多く.苔は薄くて白く.脈は弱い。 治療は気を益し.高めることである。
V. 痔の治療
治療原則：無症状の痔は治療の必要はありません。
治療の目的は.痔の症状を取り除き.緩和することです。 痔の症状を和らげることは.痔の大きさを変えることよりも意味があり.治療効果の基準として考えるべきです。 医師は.患者の状態や自身の経験.病状に応じて.合理的な非外科的治療や外科的治療を採用すべきです。
(I)一般治療
食生活の改善.便通の維持.肛門周囲の洗浄に注意すること.座浴はすべてのタイプの痔の治療に有効である。
（B）薬物治療
薬物治療は痔核治療の重要な方法であり.Ⅰ.Ⅱ度の内痔核患者は薬物治療を優先すべきである。
1.局所薬物治療：座薬.クリーム.ローションを含む。 カラギー酸粘膜修復保護成分と潤滑成分を含む座薬やクリームは.痔核に対してより良い治療効果があります。 ステロイド誘導体を含む薬剤は.急性期の症状を和らげることができるが.長期的な使用や予防的な使用は避けるべきである。
2.全身薬物療法：一般的に使用される薬物療法には.点滴増強薬.消炎鎮痛薬などがあります。
一般的な薬には.微粒子製剤の精製フラボノイド成分.草サイの煎じ錠剤.イチョウ葉の抽出物などがあり.急性期の内痔核の症状を緩和することができますが.数種類の静脈増強剤に明らかな優位性はありません；消炎鎮痛薬：内痔核や血栓性外痔核による痛みを効果的に緩和することができます；漢方薬の弁証論治などがあります。
（C）硬化療法
粘膜下硬化療法は.内痔核を治療する効果的な方法であり.主にI度.II度の内痔核に適用され.近い将来に顕著な効果を発揮する。 合併症としては.局所の痛み.肛門の灼熱感.壊死性潰瘍や肛門狭窄.痔核血栓症.粘膜下膿瘍.硬結節などがあります。 外痔核や妊娠中の痔核は禁忌である。
(D) 器械的治療
1.粘着リング結紮療法：内痔核と混合痔核の内痔核部分のすべての程度に適用され.特に出血や脱肛を伴うⅡ.Ⅲ度の内痔核に適用されます。 合併症としては.直腸の不快感や膨満感.痛み.ゴム輪のずれ.出血遅延.肛門皮膚浮腫.血栓性外痔核.潰瘍形成.骨盤内感染などがあります。
2.漢方薬糸結紮：絹糸または薬絹糸.紙巻き薬糸を痔核の根元に巻き.痔核壊死剥離.傷が修復され治癒するように。
3.物理療法：レーザー療法.凍結療法.直流療法と銅イオン電気化学療法.マイクロ波熱凝固療法.赤外線凝固療法を含む。 主な適応はI度.II度.III度の内痔核である。 主な合併症は出血.浮腫.創傷治癒遅延.感染症です。
(E) 外科的治療
適応症：内痔核がⅢ度.Ⅳ度.Ⅱ度の内痔核に発展し.重篤な出血を伴うもの.急性閉塞性痔核.壊死性痔核.混合性痔核.著しい徴候や症状を伴う外痔核.非外科的治療が無効で手術の禁忌がないもの。
痔の手術は以下のタイプに分けられます。
1.痔核切除術：原則的に.痔核は完全にまたは部分的に切除され.一般的に使用される手術方法：外傷性開放（ミリガン-モルガン）手術の外部ストリッピングと内部結紮.外傷性半開放（公園）手術.外傷性閉鎖（ファーガソン）手術.外部ストリッピングと硬化療法と内部結紮.半閉鎖円形痔核切除術（Toupet手術）.円形痔核切除術（Toupet手術）を含む円周痔核切除術.外部ストリッピングと内部結紮と硬化療法.半閉鎖円形痔核切除術（Toupet手術）を含む円周痔核切除術（円周痔核切除術）.半閉鎖円形痔核切除術（円周痔核切除術）.閉鎖円形痔核切除術（円周痔核切除術）.閉鎖円形痔核切除術（円周痔核切除術）.閉鎖円形痔核切除術（円周痔核切除術）.閉鎖円形痔核切除術（円周痔核切除術）と硬化療法。 Toupet手術).閉鎖円形痔核切除術(whitehead手術)などがあるが.合併症が多いため.現在の臨床では基本的に行われていない。
2.痔核粘膜輪切りステープリング術（脱肛痔核.PPHの手術）：直腸粘膜の一部と粘膜下組織を肛門の輪切り状に切除して吻合する方法です。 輪状脱出を伴うⅢ度.Ⅳ度の内痔核.出血を繰り返すⅡ度の内痔核に適している。 術後は出血.腫脹.肛門狭窄.感染などの合併症の予防と治療に注意する必要がある。
3.マルチスペクトルガイド下痔核動脈結紮術：マルチスペクトル特殊プローブを用いて.歯状線から2～3cm上方の痔核上部の動脈を検出し.直接結紮し.痔核の血液供給を遮断することで.症状緩和の目的を達成します。 II～III度の内痔核に適しています。
4.その他：I度.II度の出血性内痔核で.内括約筋の緊張が強い場合には.内肛門括約筋をターゲットとした外科的方法として.操作による肛門拡張術やバルーン装置による肛門拡張術.内肛門括約筋の後方切開術や側方切開術などがあります。 合併症としては.肛門管粘膜裂傷.粘膜脱.肛門失禁などがある。
痔核の周術期管理：
必要な身体検査と臨床検査は術前に定期的に行うべきである。
術前の腸の準備は.経口腸管洗浄液.浣腸.または腸の動きを促進する他の手段によって行うことができます。 術前に抗生物質を予防的に投与してもよい。
術後合併症の予防と治療：
1.出血：あらゆる痔核手術で出血が起こる可能性があり.術後に遅発性出血を起こす患者もいます。 手術中および術後観察中は止血に注意し.必要に応じて外科的止血が必要です。
2.尿閉：術前に膀胱を空にし.注入量と注入速度をコントロールし.適切な麻酔を選択することで.尿閉の発生を防ぐことができます。 もし尿閉が起こったら.観音.三陰交.至陰のツボを鍼で刺激し.耳で圧迫し.漢方薬を内服し.必要に応じてカテーテルで治療する。
3.痛み：局所粘膜保護剤の使用と鎮痛剤の使用は.複合リドカイン.複合メントール.解熱鎮痛坐薬.ニトログリセリンクリームなどの粘膜保護剤局所投薬や自己制御鎮痛ポンプの使用を含む痔瘻手術後の痛みを軽減することができます;腫れを軽減し.痛みを和らげるために血液を活性化するために伝統的な漢方薬の燻蒸だけでなく.鍼治療歯肉接合部.第二白.白環兪.または肛門周囲の電気刺激治療の使用。
4.肛門浮腫：座浴.薬物療法.必要に応じて外科的治療。
5.肛門狭窄：痔瘻手術後に肛門狭窄を起こす可能性があるため.手術中は肛門管皮膚の温存に注意を払う必要があります。 治療法としては.肛門拡張術や肛門管形成術などがある。
6.肛門失禁：過度の肛門拡張.肛門括約筋損傷.内括約筋切開などの治療は肛門失禁を起こしやすい。 元々の肛門管機能障害.過敏性腸症候群.産科外傷.神経障害などの疾患は.肛門失禁のリスクを高めます。
7.その他の合併症：手術創の治癒遅延.直腸粘膜拡張症.肛門周囲皮膚炎.感染症など.予防と治療に注意を払う必要があります。
（Ⅵ）特殊な患者の治療
1.急性閉塞性痔核：これは痔核の緊急事態です。 患者の状態に応じて.手術療法やリセット療法を選択することができます。 早期の手術は.手術や合併症のリスクを増加させません;長い時間の閉塞.または痔核の表面のびらん壊死には.局所的に薬の括約筋のけいれんを緩和するために適用することができます;痔核の閉塞操作の失敗.長い時間の閉塞と狭いテクスチャの壊死の出現には.閉塞.壊死組織の除去.および感染の予防を解放するために.外科的治療に取られるべきである。
2.血栓性外痔核：痔の緊急事態です。 発症初期.激痛.しこりが縮小しない場合は.緊急手術が可能です。 72時間以上の発症は保存的治療が必要です。
3.妊娠.産後早期の痔：好ましい保存的治療。 痔核の重篤な合併症や薬物治療が無効な患者には.簡単で効果的な手術を選択すべきである。 硬化療法は禁止されている。
4.貧血を合併した痔核：貧血につながる他の疾患を除外することに注意を払い.硬化療法.手術などの治療を積極的に行うべきである。
5.免疫不全を合併した痔核：免疫不全（AIDS.骨髄抑制など）の存在は.硬化療法や癒着コイル結紮術の禁忌である。
外科的治療には抗生物質の予防的使用が必要である。
6.高齢者.高血圧性疾患.糖尿病患者の痔核：非外科的治療が主体であり.重篤な疾患のある場合は関連疾患の治療を行い.安定後に適宜簡単な外科的治療を行う。