手のしびれは.必ず頚椎症が原因なのでしょうか？ 張おばさんは50歳で定年退職したばかりの会計士ですが.最近.右手にしびれを感じ.寝るとしびれたまま目覚め.手の筋肉が委縮していることが最近わかりました。 主治医は「頚椎症」を疑い.頚椎のMRI検査を受けるよう勧めたが.検査結果に異常はなかった。 では.具体的にどのような原因があったのでしょうか。 張叔母が来院し.筋電図検査を行った結果.すぐに診断がつきました。 手首の正中神経が圧迫されている「手根管症候群」であることが判明したのです。 臨床症状は.親指.人差し指.中指のしびれが多く.重症例では夜間のしびれや手指の筋萎縮の既往があります。 医師は手首を1cmほど小さく切開し.手術後はすぐにZhangさんのしびれがとれました。 実は「手のしびれ」にはもう一つあり.主に薬指と小指のしびれで.重症の場合は手の骨間筋の萎縮を伴い.細かい動作に影響が出ることがあります。 手根管症候群 手根管症候群は.末梢神経閉塞性症候群の中で最も一般的なものです。 手首で正中神経が圧迫され.手の橈骨3分の1の痛みとしびれ.大骨間筋の萎縮が進行することで発症します。 大指間部筋の晩期萎縮と親指から手掌にかけての機能障害。 筋電図では.手首の正中神経の感覚伝導と運動伝導の低下が示唆されています。 期間が短く.症状が軽い場合は.まず安静.局所封鎖.理学療法.神経栄養剤などの保存療法を行い.症状が大きく.保存療法が無効な場合は.手術が推奨され.現在は開腹手根横紋筋切除術.内視鏡的手根横紋筋切除術が主な方法となっています。 肘部管症候群 肘部管症候群は.肘の尺骨神経溝で尺骨神経が圧迫されることによって起こる一連の症状・徴候で.手根管症候群に次いで多い末梢神経閉塞性症候群の一つです。 肘関節の外傷や脱臼の既往があることが多く.典型的には手背尺側と手掌尺側1指半の感覚の低下や異常.前腕内側の感覚は正常である。 また.骨間筋の萎縮や.長年の症例では爪状の手指の変形も認められます。 また.筋電図検査では.肘の尺骨神経の巻き込みによる一連の電気生理学的な症状を示すことがあります。 肘部管症候群は.尺骨神経の圧迫の程度や肘の圧迫に関与する要因に応じて.単純な肘部管郭清・除圧.上腕骨内側上顆切除.尺骨神経前方化などの手術的治療を行うのが一般的です。 指屈筋狭窄性腱炎 指屈筋狭窄性腱炎は.トリガーフィンガーとも呼ばれ.指屈筋腱の線維鞘の起始部が繰り返し摩耗して肥厚することにより.主に親指.中指.薬指の指屈伸が困難または制限される疾患です。 臨床症状としては.指の屈伸時にポキポキと音がする.中手指節関節の掌側に硬結が触知でき.それに伴う圧迫痛.指の屈伸制限がある.などが挙げられます。 初期症状の軽い患者さんでは.理学療法や閉鎖術などの保存療法が検討されます。 局所閉鎖術などの保存療法が無効な狭窄性腱鞘炎の再発では.不快感を取り除くために腱鞘を部分的に切除することがあります。 手指の腫瘤はよく見られますが.悪性のものは少なく.主に良性腫瘍と非腫瘍性の腫瘤があり.後者は腱鞘嚢胞.脂腺嚢胞.表皮嚢胞など大多数を占めます。 また.中手骨結核や化膿性肉芽腫のように腫瘤として現れる炎症性腫瘤もあります。 手の良性腫瘍で最も多いのは.血管腫.内軟骨腫.血管芽細胞腫.神経鞘腫瘍.巨細胞腫などです。 小さな良性の腫瘤は.手の美観や機能に影響がある場合は手術で切除することができますが.一定の再発率があります。 ごく一部を占める悪性腫瘍には.メラノーマ.滑膜肉腫.類上皮肉腫などがあり.手術に加えて放射線治療.化学療法.免疫療法などが行われます。