近年.外来診療において.疲労感.めまい.頭痛.目の充血.記憶力の低下.集中力の低下.動悸.胸の圧迫感や息切れ.興奮.気分の落ち込み.ほてりや汗.口渇や苦味.食欲不振.膨満感.腹痛や下痢.腰痛.性的機能不全.顔色のくすみなど様々な訴えの治療を求める幅広い年齢の患者さんによく出会いました。 みんな.自分の体調がおかしいという自覚はあっても.その原因が何なのかはよくわからない。 中医学者であれば.中医学の基本理論に基づき.患者さんの他の臨床症状も考慮して診断・治療を行うことは難しいことではありません。 しかし.これまでの臨床現場や患者さんの受診履歴を見ると.漢方や西洋医学による正式な治療を受けたものの.満足のいく効果が得られなかったり.短期間で効果が出なかったり.薬を止めてもすぐに症状が戻ってしまう患者さんが少なくないことが分かっています。 混乱と反省の過程で.これらの患者さんのうち何人かをより丁寧に診察したところ.そのほとんどが不眠症という共通の基礎疾患を抱えていることが判明したのです。 これは.これまでの漢方や西洋医学の診察では見落とされがちなことでした。 現代の研究では.睡眠は人間にとって欠かすことのできないプロセスであり.人の一生の3分の1は睡眠中に費やされ.睡眠は呼吸と心臓の動きに次いで重要であることが分かっています。 体の神経細胞や関連組織が回復し.再構築・再生するためには休息が必要であり.この休息を提供できるのは睡眠状態だけである。 睡眠不足になると.動物の感覚（光.音.触覚.味覚）が失われ.死に至ることもあることが実験で明らかになっています。 イライラ.多幸感.憂鬱感などの急激な変化.周囲への関心の欠如など.情緒的な変化が最初に現れる。 3日間の睡眠不足が続くと.思考が混乱し.十分な意味を表現できなくなり.最近の出来事を忘れてしまうことがあります。 イギリスの学者Ferrieらの研究によると.個人の平日の規則的な睡眠スケジュールの大幅な変化.つまり睡眠時間の増減が死亡リスクを高めることがわかった。 睡眠時間が6時間未満に短縮されると.心血管系死亡のリスクが1倍上昇する。睡眠不足は.体重増加.インスリン抵抗性.2型糖尿病の危険因子であることが知られている。 睡眠時間の短縮は.副腎皮質ホルモンや成長ホルモンの異常分泌を伴い.高血圧や特定の心疾患と関連する。 6時間.7時間.8時間など規則正しい睡眠をとることで.生命喪失から体を守ることができるとする研究結果があります。 外来血圧の研究から.特に夜間の血圧が軽度であっても.心血管疾患の発症や死亡率が著しく上昇することが示唆されています。 したがって.血圧上昇をもたらす睡眠関連障害は.心血管疾患リスクに大きく影響する可能性があります。 睡眠不足と不眠症は.どちらも高血圧の発症率上昇と関連しています。ある研究では.不眠症の人はそうでない人に比べて.うつ病の発症率が4倍も高いことが明らかになりました。 不眠症：これは通常.睡眠の時間および/または質に対する不満と.それが日中の社会的機能に与える影響という主観的な経験である。 不眠症は.現代人の健康に大きな影響を与えることが研究により判明しています。 世界睡眠調査（SLEEPsurvey, 2002）によると.中国人の45.4％が不眠症に悩んでいる。交通事故の45％は睡眠不足が原因.労働災害の50％は睡眠不足が原因.慢性不眠症者は普通の人に比べて事故に遭う確率が4.5倍も高いという。 このような憂慮すべき現代の健康問題が.クリニックで過小評価されることはよくあることなのでしょうか？ そのために.外来業務で簡単なアンケートを実施しました。 その結果.327名中126名（38.5%）が不眠症であったが.不眠症を主訴とする人は22名（17.5%）.病歴として不眠症が積極的な人は18名（14.3%）.受動的に聞かれた人は86名（68.2%）に留まることがわかった。 つまり.臨床医が意識的に患者さんに睡眠について尋ねなければ.7割近くの患者さんが不眠症という重要な診断を見逃してしまう可能性があるのです。不眠症によって引き起こされる多くの症状に対処するだけで.原因（不眠症）に対して目的を持って介入することがないため.患者さんの不眠症が大きく改善する可能性は低く.結果として治療効果がない.あるいは短期間で効果が出て.薬を止めるとすぐに症状が戻ってしまうという事態に陥ってしまいます。 なぜ.このような重要な現代医療の問題が.臨床医によって見過ごされてきたのでしょうか。 その理由はいくつかあると思います。①不眠症は古くからある病気で.古くは漢方で「不眠」と呼ばれ.『黄帝内経』には「横になれない」「目を閉じられない」「眠れない」「眠りが浅い」という記述があるそうです。 黄帝内経』には.「不眠」「不休」「不眠」の記録がある。 しかし.20年前の中国は比較的生活ペースが遅く.生活上のストレスも少なかったため.臨床現場での不眠症の発生率は低かったと言われています。 しかし.この20年.中国経済の急速な発展に伴い.出産.育児.就学.就職.職場の軋轢.家族関係.結婚といった問題が.実は中国人の心の状態や睡眠に影響を与える社会問題になっています。 不眠症の患者さんが突然やってくると.私たち医師は本当に不慣れで.どうしても睡眠について聞くことをおろそかにしてしまうなど.対応が悪くなりがちなんです。 政府が4兆円を放出した後.不動産ブームで一攫千金を狙うチャンスを皆無にしたことを思えば.医師の「配慮のなさ」は理解できるはずだ。 不眠症には.入眠困難.睡眠維持困難（すぐに目が覚める.夢精.早期覚醒など）.過剰な夢.睡眠によるエネルギー回復ができないといった特異な症状の他に.特異的ではないものの.それに起因または関連して起こる臨床症状が数多く存在します。 を眠らせる。 また.患者さんの中には.長い間眠りが浅く.それに慣れてしまっているため.医師に聞かれたときに「大丈夫です」と答えることが多く.医師がしっかりフォローしないと.不眠症が見逃されることが多いのだそうです。 (3) 臨床の現場では.継続的な診察の中で.さまざまな検査によって器質的な病気の証拠が見つかる患者さんが多いため.医師と患者さんの注意を診断のはっきりした病気に向け.犯人である可能性のある不眠症を無視することがあります。 不眠症の治療の歴史は古いが.農耕民族が多い古代社会では不眠症の有病率は低く.明清時代には「十問歌」（寒熱問.発汗二問.頭身三問.便四問.食五問.胸六問.難聴七問.渇八問.古病九問.原因十問）が薬の使用や器質変化への言及と一緒に発展していったと言われています。 古い病気の原因を特定する必要がある。 女性の場合.特に月経はどのケースでも見られるので.月経について尋ねることが重要です。 (小児科医に一言付け加えれば.天然痘や麻疹の全例が特定される)。 なお.今回は睡眠に関する質問は含まれていません。 その結果.従来の診察方法や習慣を厳格に守っている医師の中には.睡眠について聞くことを省略している人もいる。 不眠症の臨床症状は.1.入眠潜時：30分以上.2.睡眠維持：夜中に2回以上目が覚める.早朝に目が覚める.3.睡眠の質：悪夢が多い.4.総睡眠時間6時間未満.5.日中残存作用：翌朝フラフラする.気力がない.眠気.倦怠感などです。 期間による分類：1.一過性または急性不眠症：4週間未満.2.短期または亜急性不眠症：4週間以上.3～6ヶ月未満.3.長期または慢性不眠症：6ヶ月以上。 重症度による分類：1.軽度：時々起こり.QOLへの影響が少ない.2.中度：毎晩起こり.QOLへの影響が中程度で.特定の症状（イライラ.不安.疲労など）がある.3.重度：毎晩起こり.QOLへの影響が重度で臨床症状が顕著である.です。 不眠症の治療における漢方と西洋医学の違い 1.治療対象が異なる：睡眠薬は.神経系に直接作用し.関連する受容体に拮抗することにより.鎮静作用と睡眠作用を発揮する。 それらは不眠の原因に対して直接的な効果はなく.一定の睡眠時間を与えられた身体の自然な調整と回復を期待するしかなく.一種の消極的な切り捨て治療といえる（原因はともかく）。 これに対して中医学では.不眠は病邪の内乱.陰陽のアンバランス.臓腑の機能不全の現れであると考えます。 したがって.中医学の治療は.病気の原因や病態のメカニズムをターゲットにした積極的な治療であるといえます。 2.治療時期が違う：睡眠薬は主に強制催眠剤で.即効性があり.主に就寝時に服用し.患者の睡眠が徹底的に改善されて初めて服用を中止できるため.臨床上.服用を中止する時期を予測することが困難である。 投薬期間が長くなると.しばしば投与量を増やす必要があります。 不眠症治療のためのWHOの投薬プロトコルは.睡眠薬の一般的な処方は最大4週間を超えてはならず.その後2週間は中止し.さらに使用が必要な場合は別の睡眠薬が処方されるべきであるとしているが。 これは.睡眠薬の依存症や薬物依存の発症を避けるためです。 しかし.慢性不眠症や中等度から重度の不眠症の患者さんの治療では.この薬物療法が困難な場合が多く.中止や単剤の長期適用.離脱症候群の後.不眠症がリバウンドすることも少なくありません。 漢方薬は病気の原因を取り除くことを目的としており.作用の発現は比較的遅いが.1日2～3回服用する方法によって作用時間が持続し.治療を継続すればするほど効果が現れるのが一般的で.原因の除去や睡眠の病態の改善に起因して.離脱症候群どころか.中止してもリバウンドすることはないのだ。 最後に.すべての患者さんが睡眠に関心を持ち.すべての医師が患者さんの睡眠に関心を持つようになることを願っています。 不眠症の治療において.漢方と西洋医学の長所を十分に発揮することで.私たち全員が質の高い睡眠と豊かなエネルギーを手に入れ.幸せで素晴らしい人生を送ることができますように。