成長した卵胞が破裂しないのはなぜですか？
女性の中には.卵胞はよく育つのですが.卵子が放出されず.卵胞が黄体化してしまう人がいます。 これは黄体化卵胞障害症候群（LUFS）と呼ばれる排卵障害の一種で.診断が難しく.卵胞が時々破裂しないだけでは判断できません。 卵胞が破裂しない場合は.原因がある可能性が高いので.いくつかの方法を試してみてください。 卵胞が本当に破裂しない場合は.体外受精で卵子を取り出してください。
なぜ成長した卵胞は破裂しないのでしょうか？
成熟卵胞が卵胞から卵子を排出しない現象は.黄体化未破裂卵胞症候群（LUFS）と呼ばれています。 臨床症状としては.卵胞が成熟し.黄体化ホルモン（LH）のピークが出現した後.または絨毛性ゴナドトロピン（HCG）注射後36～48時間経過した後.超音波検査で卵胞がまだ存在し.崩壊や消失していないことを示すもので.LUFSは非排卵の一つのタイプに属します。
LUFSの患者は月経周期も正常で.子宮頸管粘液の変化もあるため.排卵があるように錯覚します。 黄体化後も卵胞はプロゲステロンを分泌しており.基礎体温は月経の後半でも上昇したままなので.超音波検査でモニターしなければ発見するのは容易ではありません。
LUFSの発症率は.排卵をモニターしている人では約10％で.不妊の人では約25～40％と高くなります。
卵胞がまだ存在していることを明らかにする超音波モニタリングだけでは.LUFSの診断は十分正確ではありません。 排卵後に卵胞液が分泌されず.卵胞がまだ充実していることがあるため.排卵がないと誤解されることがあるのです。 実際.臨床的にLUFを診断するのは難しいのです。
成熟卵胞が破裂しない原因は何でしょうか？
1.内分泌因子：一般的な原因のひとつです。
卵胞の採用.発育.成熟から最終的な排卵に至るまで.卵胞に局在するホルモンは下垂体や視床下部のホルモンと協調し.卵胞壁の弱点消化を促し.卵胞内の圧力を上昇させ.卵子の排出を誘発します。 LHピークの下垂体分泌異常.プロゲステロンレベルの低下.卵胞内のプロスタグランジンなどの因子のシグナル伝達異常は.LUFSにつながる可能性があります。
（1）LHピークの分泌異常とプロゲステロン値の低下：正常な排卵の前に.血中のエストロゲンが200pg/mlを超えると.視床下部と下垂体という上位指導部を刺激してLHを大量に分泌させ.排卵の指令を出します。 エストロゲン不足.LH分泌不良.卵胞が受け取る排卵シグナル不良があると.黄体期のプロゲステロン分泌低下を引き起こし.さらに次周期のLH分泌障害を引き起こします。 したがって.臨床的なPCOS.低ゴナドトロピン性高プロラクチン血症.高アンドロゲン血症の患者は.LUFSになりやすい傾向があります。
（2）プロスタグランジン（PG）といくつかの加水分解酵素は.排卵の過程で重要な役割を果たしており.卵胞壁の菲薄化.溶解.破裂をもたらし.卵子は卵胞から排出されます。 非ステロイド性抗炎症薬（消炎鎮痛座薬など）の使用.子宮内膜症.プロゲステロンの分泌不足などは.体内でのPGの産生を阻害し.LUFSの発生につながる可能性があります。
2.機械的要因：
慢性骨盤内炎症や子宮内膜症などの疾患により.骨盤内の構造が変化し.卵巣が慢性炎症性癒着に囲まれ.卵胞表面が肥厚し.卵子の排出が妨げられる。
3.関連遺伝子の発現異常と変異：
ある遺伝子（nrip1）を欠損したマウスでは.卵子が排出されないことが判明した。
特定の遺伝子に変異があると卵胞壁に欠陥が生じ.卵胞壁が収縮して卵子を排出できなくなる。
4.医学的要因：
排卵障害のある患者に対しては.臨床医は卵胞の成長と成熟を助けるために排卵促進剤を投与します。 クロミフェン（CC）とヒト更年期ゴナドトロピン（HMG）.この2種類の排卵促進剤は自然周期よりも排卵障害を引き起こしやすい。
5.心理的要因：
リラックスした精神状態は.視床下部-下垂体-卵巣軸（H-P-O軸）の正常な機能を助長する。 不妊症の女性はしばしば神経質で不安症であり.外部の反応に敏感である。
LUFSはどのように治療するのですか？
LUFSは排卵障害の特殊なタイプであり.独立した病気ではなく.特別な治療法はなく.ほとんどがアロパシー療法を用います。
1.予期治療：
LUFSを偶然経験する患者もいます。 不妊症の既往歴がない患者や初めてLUFSを発見した患者の場合.次の月経までにルテイン嚢胞が自然に消失することもあるので.当面は治療せずに放置することもできます。
2.原疾患の治療：
高プロラクチン血症.PCOS.子宮内膜症.慢性骨盤内炎症性疾患などを併せ持つ患者の場合.明確な診断の後.原疾患を治療するために投薬や手術が行われます。
3.卵胞破裂を促進する薬剤：
PCOSやその他の排卵障害のある患者には.排卵を適切に促進し.卵胞が成熟した後.高用量のHCG注射を行います。
4.超音波ガイド下卵胞穿刺：
HCG注射後48時間経過しても卵胞が崩壊または消失しない場合は.超音波ガイド下卵胞穿刺を行い.卵子の破裂と排出を助けます。 しかし.この方法の効果は非常に限られており.傷害や感染の潜在的な危険性があり.費用対効果が低いため.当センターでは現在使用していません。
5.腹腔鏡手術：
腹腔鏡手術は.骨盤内の環境を改善し.正常な構造を取り戻すことができます。 PCOS合併患者の卵巣穿孔は.アンドロゲン分泌を減少させ.視床下部や下垂体へのフィードバックを増加させ.卵胞破裂を誘発することができる。重度の子宮内膜症や骨盤内癒着を合併している場合は.癒着を緩めることができるが.治療効果は限定的である。
6.排卵促進剤：
LUFがクロミフェンによって引き起こされた場合.排卵を促進するためにレトロゾールに変更することができ.卵胞排出の機会を増やし.排卵を誘発するためにHCGを与えることができます。
7.体外受精(IVF):
まだ不妊症の患者さんや.LUFSを繰り返している患者さんには.体外受精治療を検討することをお勧めします。体外受精では.採卵によって卵子を採取し.精子と受精させることで.不妊症の問題を解決します。
8.心理療法：
リラックス.健康教育.心理カウンセリングは.正常な排卵を回復させるのに役立ちます。