無症状胆石は.”サイレント “胆石とも呼ばれています。確かに胆石患者の80%は無症状のままですが.10%は診断後5年以内に症状を発症しています。その症状は時に急性胆嚢炎.胆道性膵炎.胆管炎などの重篤な合併症を生じさせることがあります。一度症状が出ると.再発を繰り返し.生活に支障をきたします。再発した胆石は周囲の構造物との癒着が悪いため.手術合併症の可能性が高くなることが多いというデータがあります。最近.海外の大規模サンプルを用いた追跡調査で.胆石症の患者さんは保存的治療と経過観察を頻繁に行うため.手術治療群よりも総費用が多くなることがわかりました。 では.どのような胆石が症状を呈し.手術が必要になるのでしょうか。一般的には.結石の大きさや性質.胆嚢壁の肥厚度.胆嚢の収縮機能.胆嚢の構造などが有症状や合併症への進行の重要な予測因子であると言われています。例えば.2.5cm以上の結石を有する患者は.急性胆嚢炎や胆嚢癌の発症リスクが高い。また.磁器様胆嚢や直径10mm以上の胆嚢ポリープのある患者さんは.胆嚢癌への進行リスクが高い。症状や合併症の発生に寄与する要因としては.年齢.性別.糖尿病などの患者さんの全身的な要因が挙げられます。肥満症に対する肥満手術後（30％が胆石を発症）.結腸切除後（20％が5年以内に症状発現）は.いずれも有症状胆石を発症する高リスク因子である。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の進歩により.選択的腹腔鏡下胆嚢摘出術のリスクは非常に低くなってきている。そのため.予防的な早期手術.特に結石摘出のための早期腹腔鏡下胆嚢摘出術を支持する声が高まっているのです。いずれにせよ.この表は現在.無症状の胆嚢結石に対して予防的に胆嚢摘出術を行う際のガイドラインの基準として受け入れられています。それに比べ.胆嚢機能が良好であれば.早期に腹腔鏡下胆嚢摘出術を行い結石を除去することは.合併症予防と胆嚢の構造・機能温存の両面から.より価値の高いものと考える。 予防的胆嚢摘出術の基準 寿命 >20 年 結石径 >2 cm 結石径 <3 mm および非閉塞性膀胱管 X 線陽性結石 胆嚢ポリープ 非機能性または石灰化した胆嚢 女性 <60 年