腰痛と下肢痛は最も一般的な臨床症状の一つであり.統計によると.90％以上の人が一生のうちに様々な程度の腰痛と下肢痛を経験している。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰痛の一般的な原因であり.特に運転手.教師.溶接工.リフォームマスター.公務員など.長時間の前かがみの仕事に従事している人は.前かがみの姿勢で腰椎が大きな負荷に耐えるため.椎間板が裂けてヘルニアになりやすい。 腰椎椎間板ヘルニア患者の80％は保存的治療が可能で.保存的治療が無効な患者や再発した患者だけが手術的治療が必要である。 現在の手術法は.単純な髄核摘出術であれ.脊柱管減圧術であれ.長年の実践の結果.治療効果は非常に満足のいくものであり.合併症も少ないと言わざるを得ない。 しかし.これらの手術は全身麻酔を必要とし.術後少なくとも4～6週間は安静が必要であるため.若い患者にとっては仕事が遅れる可能性があり.高齢者にとっては心臓.肺.肝臓.腎臓の機能が低下するため手術のリスクが高い。 低侵襲手術は.外傷が少なく.回復が早いという利点があり.現代外科の発展方向となっており.腰椎椎間板ヘルニアの治療にも含まれています。 現在.腰椎椎間板ヘルニアの治療において.「低侵襲」は次の3つのレベルに反映されています：1.神経根ブロック：日常生活では「閉鎖」とも呼ばれ.その原理は痛みの伝達を遮断することで患者の痛みの症状を軽減することです。 これは簡単な治療法であり.薬剤を注射する周囲の神経に局所麻酔をかけるため.外傷が少なく.リスクも少ない。 理論的には.この方法は腰椎椎間板ヘルニアを完全に治すことはできず.主に次のような場合に適用されます：(1)激痛を伴う椎間板ヘルニアの急性期で.仕事や休息に影響がある場合.(2)高齢者で心臓.肺.腎臓などの重篤な疾患を合併しており.手術のリスクが高い場合.(3)閉鎖術と安静.神経脱水などの治療を併用し.一部の患者では長期間症状をコントロールできる場合.(4)難治性の腰痛や下肢痛があるが.診断がはっきりしない特定の患者に対して.神経根ブロックを行って痛みを診断することができます。 神経根ブロックは診断的治療のために行うことができ.閉鎖後に症状が緩和されれば.その腰痛は神経に関連していることを意味する。 ラジオ波焼灼術.オゾン注入術.その他の手術：この種の手術の原理は.突出した椎間板にオゾンを注入したり.ラジオ波を使って変性した椎間板を焼灼したりするもので.初期の膨隆患者には有効ですが.脊柱管内の突出した椎間板や剥離した椎間板の治療には満足できません。 現在.この種の手術は徐々に減少している。 2.椎間孔鏡手術：特別に設計された椎間孔鏡とそれに対応する低侵襲脊椎手術器具.画像処理システムなどで構成される低侵襲脊椎手術システムです。 手術は.患者が覚醒している時に局所麻酔と穿刺で行われ.小さな皮膚切開で.脊柱管に干渉することなく.椎間孔鏡下で突出した変性髄核組織を除去し.外傷が少なく.傍脊椎筋.靭帯を破壊することなく.脊柱の安定性に影響を与えず.椎間孔鏡を通して椎管と神経根をはっきりと観察することができ.内視鏡レンズの直視下で突出した変性髄核を除去します。 腰椎椎間板ヘルニアの椎間孔鏡手術は.本当の低侵襲手術であり.その特徴は以下の通りです：(1)手術リスクが小さい：患者は局所麻酔で手術され.患者の心臓.肺.肝臓.腎臓などの全身状態の要求は高くなく.特に全身麻酔に耐えられない高齢の患者もいます。 (3)満足できる有効性：国際的に発表された文献によると.術後1年および2年の追跡調査での成功率は90％以上.早期再発率は5％未満であった。 再発した患者でも.必要に応じて再度開腹手術で治療することができる。 (4)回復が早い：手術後その日のうちに床につくことができ.5～7日で退院.3～4週間で通常の活動に戻ることができる。 椎間板ヘルニア手術に適する人：原則として.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんで.腰椎不安定症がない限り.椎間板ヘルニア手術を受けることができます。 (1)病歴が浅く.根症状が明確で.椎間板ヘルニアが単一である若年患者は.椎間孔鏡手術の最良の候補である。(2)CTやMRIで椎間板ヘルニアが複数に分かれているが.医師の臨床検査で主な責任分節が特定できる場合も.椎間孔鏡手術に適している。このような状況は.病歴の長い中高年患者に多く見られる。(3)椎間板ヘルニアに椎間孔狭窄を伴う患者は.椎間孔鏡手術が可能である。 椎間板形成術を施行しながら椎間板ヘルニアを摘出するために椎間孔鏡を施行することができる。 近年.後方椎間板鏡技術(MED)が広く認知されるようになったが.あらゆる種類の腰椎椎間板ヘルニアに適用できるが.その手術アクセスや手術過程は小切開開腹手術法と同じで.傍椎骨筋を通して椎体板窓.筋靭帯.骨構造切除を実施する必要があるため.その低侵襲性には限界があり.小切開のみで低侵襲ではない。 中国の2/3以上の病院では.購入初期にいくつかの手術が行われた後.基本的に使用されなくなった。 3.脊柱管減圧と固定手術：椎間孔鏡手術の出現により.腰椎椎間板ヘルニアの大部分は局所麻酔と低侵襲治療で治療できるようになった。 しかし.骨性脊柱管狭窄症.腰椎分離症.腰椎不安定症の患者さんにとって.腰痛や下肢痛の原因はもはや椎間板ヘルニアのような軟部組織の問題だけでなく.骨の問題でもあります。 このような状態では.脊柱管の減圧や安定化のための固定術が必要となることが多い。 簡単に言うと.背骨は壁のようなもので.その壁が古くなっている（椎間板ヘルニア）場合は.壁を改修（椎間板ヘルニアを取り除く）すればいいのですが.すでに壁が曲がっていたり.崩れていたりする（腰椎不安定症）場合は.改修しても意味がないので.しっかり固定（固定術を行う）する必要があります。 したがって.中高年の腰痛患者さんでは.まずレントゲン写真で脊椎の安定性を把握し.脊椎が安定していることが確認できれば.たとえ多発性の椎間板ヘルニアや軽度のすべり症があっても椎間孔鏡手術が可能ですが.腰椎の不安定性が確認されれば.除圧術の後に腰椎固定術を行う必要があります。 これらの手術は従来の開腹手術に比べ.最近ではPLIFやTLIFのように切開や外傷を最小限に抑える低侵襲な方法が採用されています。 経験豊富な外科医は手術時間や切開を最小限に抑えることができるため.手術の外傷やリスクを軽減し.早期離床（術後3～5日）や早期回復という目標も達成できます。