医療技術や機器の進歩に伴い.前立腺がんの治療手段も日々変化しており.注射や投薬.睾丸を切る.根治手術.放射線治療など.さまざまな治療法がありますが.それぞれの治療法は非常に有効だと思われますが.どのように選択すればよいのでしょうか。 そのため.このような弊害が生じることはありません。
前立腺がんの治療は「症例に応じた個別治療」が原則であり.一般的な治療法は以下のように大別されます：
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前立腺がんとはっきり診断された患者さんの中には.積極的な治療を受けたがらない人や体力がない人もいますが.症状が出るまで注意深く観察・経過観察し.転移病巣の症状を緩和するために何らかの緩和治療が行われることがあります。 これは.前立腺がんの治療における保存的アプローチであり.以下の場合にのみ適応されます：
- 遠隔転移（骨転移など）を伴う進行性疾患の患者は.治療による副作用を避けたいという個人的な欲求が強く.生存期間の延長や生活の質の向上への期待よりも.治療に伴うリスクや合併症への懸念がはるかに大きい。
- 患者さんの中には.余命が5年未満で.十分な情報を得ても積極的な治療の副作用の可能性を受け入れようとしない人もいます。 そのため.患者さん自身が積極的な治療に強く反対しているなどの理由がない限り.原則として待機的な治療は行われません。
アクティブ・モニタリング
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待機療法とは異なり.積極的サーベイランスは.根治的治療の可能性がある低臨床リスクの患者さんが対象です。 そのような患者さんは.腫瘍の局所進行や転移のリスクを十分に認識し.受け入れており.QOLや手術リスクなどの懸念からすぐに積極的治療に進むのではなく.注意深く経過観察を行い.病気の進行を積極的に監視して.腫瘍があらかじめ許容できると判断したレベルに進行したら治療を行うことを選択するのです。
一般に.積極的監視療法は以下の場合にのみ適しています：
- 超低リスク前立腺がん（PSA値4～10ng/m1.グリソンスコア6未満.生検陽性指数3未満.穿刺標本あたりの腫瘍50%未満.臨床病期T2a未満）。
- 臨床病期T1a.高分化型または中分化型の腫瘍細胞で.比較的若い前立腺がん患者.および10年以上の余命を持つ患者。
- 臨床病期T1b～T2b.腫瘍細胞が高分化または中分化している無症状の患者さんで.余命は10年未満です。
患者さんは.積極的監視期間中にPSA.経直腸的前立腺超音波検査.前立腺穿刺生検で綿密にフォローアップされる必要があります。 病気が進行すると.積極的な治療が必要になります。 余命10年超の低リスク限局性前立腺がん患者に対しては.根治的前立腺摘除術とそれに続く根治的放射線治療が望ましく.患者によっては関連臨床試験への参加を強く希望したり.積極的な参加を望んだりしており.一般に積極的監視療法は推奨されない。
前立腺がんの根治手術
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早期および一部の中間期の前立腺がんの患者さんに対して.根治を目指す治療法として根治的前立腺摘除術.または根治的前立腺摘除術がよく知られています。 従来の開腹手術.腹腔鏡手術.ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術などがあります。
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早期および一部の中間期前立腺癌で.余命が10年以上あり.健康状態が良好で.重度の心臓.肺.脳疾患がなく.手術に耐えられる患者さんには.前立腺癌根治手術を検討することが可能です。
- 腫瘍のステージがT1～T2cの患者さんには.根治手術が推奨されます;
- T3a期または高リスクの限局性前立腺がん（グリソンスコア> 8またはPSA>20）の患者も.手術後に補助内分泌療法または補助放射線療法が必要です；
- T3b期からT4期の患者さんも.厳正な審査の上.根治手術と補助療法を受けることができます。
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現在.多くの著者は.部分的な局所リンパ節転移.あるいは寡少転移を有する患者に対して根治手術と補助療法を行うことで.QOLを改善し.全生存率を向上させることができると考えています。 しかし.手術を行うかどうかは.腫瘍のステージ.患者さんの全身状態.地域の医療水準.外科医の臨床経験など.さまざまな要因によって決まります。
前立腺癌の外部照射療法
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これは一般的に「放射線治療」とも呼ばれています。 転移性前立腺がんに対して.目的別に根治的放射線治療.術後補助放射線治療.術後救済放射線治療.緩和的放射線治療に分けられ.ほぼすべての病期の患者に適応されます。 主に手術ができない早期の前立腺がんや.進行したステージの患者さんの治療に使用されます。
前立腺癌の小線源療法
について
放射性粒子を前立腺に埋め込んで.腫瘍細胞を死滅させる方法です。 小線源療法は.主にPSA値が10ng/ml未満の早期で悪性度の低い患者.特に高齢で前立腺がんの根治手術に耐えられない患者に適応されます。場合によっては根治手術も可能です。中程度から進行した患者には.外部放射線療法と組み合わせた小線源療法も検討されます。詳しくは専門家に相談してください。
前立腺癌の内分泌療法
について
前立腺がん細胞はアンドロゲンに依存して「栄養」を得ているので.患者さんの体内のアンドロゲンの量を減らすことができれば.腫瘍の進行を抑えることができる.このように内分泌療法が開発されたのです。
内分泌療法には.デポ剤治療とアンドロゲン遮断療法があります。 を.”痒いところに手が届く “ような気持ちで.”痒いところに手が届く “ような気持ちで.”痒いところに手が届く “ような気持ちで.治療しています。 臨床で最もよく使われる方法は.除神経＋抗アンドロゲン薬で.アンドロゲン遮断を最大限にすることを目的とし.「トータルアンドロゲンブロック」と呼ばれ.ほとんどの患者さんに最も有効な内分泌治療となります。
内分泌療法は広く行われており.通常.次のような場合に用いられます：
- 進行性転移性前立腺；
- 様々な理由で根治手術や放射線治療ができない早期から中期の前立腺がん
- 根治療法に先立つネオアジュバント療法；
- 根治的治療後の局所再発または遠隔転移;
- 破壊的抵抗性前立腺癌患者の治療法。
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その他の実験的局所治療
組織内の腫瘍に対する凍結療法.高エネルギー集束超音波療法.ラジオ波焼灼療法などが含まれます。 これらの方法は.患者さんの状態に合わせて.地域の病院で利用できるものを選んで実施します。
もちろん.状態は常に変化しており.最終的な治療方針は.患者さん個人の状態を最もよく知っている医師のみが.治療担当医師によってケースバイケースで決定される必要があることを改めてお伝えしたいと思います。 長年の医療現場から.患者さんごとに異なる治療法を選択しなければ.満足のいく結果を得ることは難しく.治療が遅れる可能性もあることが分かっています。
近年.多くの先進国でMDT（multidisciplinary clinical team）モデルが静かに台頭し.悪性腫瘍の治療における現在の国際的な傾向を表しており.武漢同済病院を含む中国のいくつかの大規模教育病院でも.前立腺癌のMDTモデルを模索している。 は.患者さん一人ひとりにとって最適な治療法を提供することを主眼としています。
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