ケミカルピーリングは皮膚科疾患の治療において長い歴史があり.近年.皮膚科では一部の皮膚科疾患のケミカルピーリング治療に相対分子量の小さいフルーツ酸.すなわちグリコール酸が徐々に採用されてきています。グリコール酸によるケミカルピーリングの適用を標準化し.皮膚科疾患の治療や医療美容に安全かつ有効な手段を提供するため.中国皮膚科・性病科学会皮膚科・美容部会は専門家を組織して議論し.このコンセンサスを発展させました。
フルーツ酸の化学構造はα-ヒドロキシ酸（AHA）であり.果物やヨーグルトから抽出されるα-ヒドロキシカルボン酸の一群である。分子量の小さいものから順に.エタン酸.乳酸.リンゴ酸.酒石酸.クエン酸である。フルーツ酸の小さい相対分子量が原因で.水溶性および透磁率は強いです.グリコール酸の皮の透磁率の特に最も小さい相対分子量は最も強いです.化学皮の代理店のためにより適した。本コンセンサスにおけるフルーツ酸とは.皮膚へのダメージが少なく.肌色改善や若返りの効果があるケミカルピーリング剤であるグリコール酸のことである。
I. フルーツ酸のケミカルピーリングメカニズム
1.フルーツ酸は.肌荒れを防ぐと同時に.角質形成細胞の新陳代謝を活性化し.表皮を新しくしたり.再生したり.メラニン粒子の排出を促して色素沈着を抑えたりする効果があります。
2 の皮膚に対するフルーツ酸の効果: フルーツ酸は増加するコラーゲン繊維.伸縮性がある繊維密度皮が堅く.より伸縮性があるように皮膚繊維芽細胞の統合および分泌機能を活動化させる損傷の再構成のメカニズムを.始めることができます。フルーツ酸はまたエンドグルコサミンおよび他の細胞間マトリックスの統合を刺激し.皮膚からのより多くのヒアルロン酸の解放を促進し.皮の保水容量を高め.皮を柔らかくおよび湿ったようにすることができます。
2つ目は.フルーツ酸のピーリングの深さです。
フルーツ酸の濃度が高く.肌の角質を剥がす効果が高いほど.その効果は深くなるため.角質層から真皮の乳頭層まで剥離が起こり.表皮と真皮に働きかけます。同じ濃度のフルーツ酸でも.滞留時間が長いほど経皮吸収の効果は強くなります。したがって.臨床運用では.治療目的に応じて.異なる濃度のフルーツ酸やその作用時間を選択することができる。
効能・効果および禁忌
1. 効能・効果 にきび.毛穴の開き.老化皮膚.肝斑などの色素性皮膚疾患.表在性瘢痕.その他眼窩周囲角化症.魚鱗癬.皮膚アミロイドーシスなどの皮膚疾患など。
2. 禁忌症：手術を受ける部位や外傷.接触性皮膚炎.湿疹.適用部位の皮膚過敏症などのアレルギー性皮膚疾患.単純ヘルペスや膿痂疹などの感染症.過去3ヶ月以内に放射線治療.凍結療法.皮膚剥離を受けた方.日焼け.光防御不十分.非協力的な治療.精神疾患や情緒不安定な方.免疫不全疾患患者.妊娠・授乳婦.果物酸アレルギーなど。
IV. 治療方法
果実酸ケミカルピーリングは.一般的に20%.35%.50%.70%の濃度で使用され.一般的に低濃度から始めて徐々に濃度を上げていきます。また.異なる皮膚疾患の作用機序や治療中の患者の皮膚の反応に応じて濃度を調整したり.最良の治療効果を得るために一定の治療濃度を維持したりすることもある。ケミカルピーリングの深さをコントロールするためには，フルーツ酸の皮膚へのさらなる経皮吸収を時間的にブロックするために，中和のためのアルカリ溶液を使用することが必要である。一般的に使用される中和液は10％の炭酸水素ナトリウムです。
顔面・頚部は20％.開始滞留時間1〜3分.四肢・体幹は20％または35％.開始滞留時間3〜5分とし.効果や耐性レベルに応じて濃度を上げていく。皮膚が安全にこの濃度に耐えられるようになるまで同じ濃度を5-7分まで使用し続け.皮膚の厚い部分や病変部は10分まで適宜延長してから.より高濃度のフルーツ酸の選択を検討することができる。酸治療後3ヶ月以上経過して再度治療を受ける場合は.やはり20％濃度から始める必要があり.治療後の皮膚反応や治療の目的にもよるが.2回の治療間隔は2～4週間.4～6回が1コースとなる。具体的な手術の手順は次の通りです。
1.手術の前の準備。
1.医師と患者のコミュニケーション：治療の目的.時間.治療経過.考えられる効果.副作用などを患者に伝える。手術前1週間はパーマやスクラブなど皮膚のバリアーを傷める施術をしないこと.日焼け対策に注意することを患者さんに伝える。患者さんの肌質.色素沈着の有無.皮膚アレルギー.ウイルス感染.光線過敏症の既往.薬の使用などを明確にし.現在使用している化粧品.外傷性化粧品治療の既往などを把握すること。患者さんと話し合い.合理的な治療目標と治療計画を立てる。(手術前にインフォームドコンセントに署名してもらい.日常的に患者の顔を正面と横位置で撮影しておく。
2.準備品 フルーツ酸溶液（20％.35％.50％.70％を適宜使用）1～2ml.注射器抽出液.中和液（10％炭酸水素ナトリウム）。補助用品：冷水.滅菌綿.ワセリン.綿棒.小鉢とブラシ.タイマー.メイク落とし・洗顔料.マスク.クリーム・化粧水.日焼け止めなど。
2. 手順 例として.顔に対して以下のステップを実施する。
ステップ1 クレンジングと保護 患者は髪をタオル/手術用キャップで包んで横になり.顔をクレンジングして水分を拭き取ります。刺激や過剰な酸の滞留を避けるため.ワセリン軟膏や刺激の少ないクリームを浸した濡れた綿棒を3～4枚重ねて.目の内側と外側.口角.鼻孔.その他の空洞部分を保護する。
第二段階はフルーツ酸の塗布です。患者は目を閉じ.オペレーターは額の生え際から顔全体（まぶたと骨折部分を除く）に.素早く均一に1回塗布し.塗布プロセスは30秒を超えず.タイマーで監視されます。病変部には.さらに1回塗布することができます。皮膚反応を観察する：フルーツ酸の滞在中.皮膚のわずかな赤み.かゆみ.痛み.灼熱感は正常な反応である。明らかな紅潮.痛み.あるいは水ぶくれなどがある場合は.酸の過剰摂取の兆候であり.直ちに中和する必要がある。
第三段階は.フルーツ酸の中和です。フルーツ酸を塗布した後.肌の反応と耐性に応じて適切なタイミングで顔全体の中和を行うことができます。フルーツの酸の液体 <1 の適用が
分.患者は急速なローカル赤みおよび刺すような感覚を他の部品が容認することができるが.ローカル中和を示す; 患者に全体の表面で明らかな刺すような感覚があったら.すぐに全顔の中和をしなさい。中和の際には.10％炭酸水素ナトリウム溶液を顔面に均一にスプレーし.皮膚表面の残留酸を白い泡が出なくなるまで中和します。患者が局所的な刺激を訴えた場合は.刺激が残っている部位に再度中和液を噴霧してください。中和時間は5分を超えないようにしてください。
ステップ4 落ち着かせ.落ち着かせる：濡らしたコットンで目を覆い.残っているワセリンやクリームを拭き取ります。スプレーで冷やしたり.マスクや冷水ガーゼ・タオルで顔全体を10～20分ほど冷やし.皮膚の熱を下げ.赤みや炎症などの不快感を軽減します。手術後.顔全体に保湿と日焼け止めの医療用スキンケア製品を塗布します。
3. 3. 術後ケア：術後すぐに冷湿布をし.ヒアルロン酸やコラーゲンマスクを使用し.鎮静保湿医療スキンケア製品と日焼け止めを塗って.赤み.腫れ.火照りの不快感を和らげる必要があります。
V. 副反応と予防
治療中.治療部位に一時的な紅斑.腫れ.ヒリヒリ感.灼熱感.その他の不快感が生じることがあります。手術後1-2dに局所的な赤みや痛みが発生することがあります。痂皮や剥離は3-7dに発生することがあり.それが自然に落ちるように.手術後に冷湿布は.症状を軽減することができます.7d以内に過熱環境への曝露を避けるなど：湯焼け.温泉.サウナは.同時に他の角質剥離剤を使用して避けることができます。強い光の露出の季節か区域では.厳密な太陽の保護および日焼け止めの標準化された使用は応用であるべきです。
まれに起こる副作用：皮膚の色素異常.火傷.小水疱.一時的なニキビの悪化.毛細血管の拡張.稗粒腫。まれに起こる副作用：接触性蕁麻疹.瘢痕化.接触性皮膚炎.感染症。術前・術中の処置を厳守し.上記のような副作用が発現した場合には.状況に応じて速やかに対症療法を行うこと。