治療 治療の分野では.「百花繚乱.百家争鳴」の様相を呈しています。 その結果.患者さんが無理をしてしまい.勘違いや運命に翻弄されることも少なくありません。 医療は市場に出回るものであり.どうしても金銭的な利害が絡んできます。 そのため.最初に肺がん患者を診た人が優先的に治療を受けることができるようになったのです。 内科の医師は.特に非定型の肺内病変の一部を観察し.「抗炎症的」な治療を行うことが多く.数ヶ月かかることもあります。 肺がん患者さんの中には.この過程で進行し.肺がんかもしれないと気づいた時.あるいは喀痰細胞診や気管支鏡検査で診断が確定した時には.治癒の可能性を失っている方もいらっしゃいます。 結核の専門医が結核と診断し.抗結核治療で何カ月も治療しても.それが失敗して肺がんが疑われる頃には.同様に完治の可能性は失われています。 内科医や放射線科医の中には.「肝や縦隔にリンパ節腫大があれば.すでに転移がある」と考える人もいて.誤診や外科的治療の断念につながっている。 肝や縦隔のリンパ節の腫大が必ずしも転移性でないことは知られていない。 臨床の現場では.直径の大きなリンパ節腫脹がありますが.病理診断では反応性腫脹のみで.転移はありません。 また.転移性であっても手術の適応となり.手術の際に肺の組織と一緒に切除することで.根治につながることもあります。 したがって.肺門や縦隔のリンパ節腫大は.決して手術の禁忌と考えるべきではありません 胸部外科医に相談し.その意見を聞くべきでしょう。 腫瘍内科医がまず思い浮かべるのは化学療法で.手術が可能であればまず化学療法を受けるべきで.数年前から流行しているいわゆる「ネオアジュバント療法」ですが.実は術前化学療法なのです。 化学療法のコントロールがうまくいかないと.手術に耐えられないほど全身が衰弱し.結果的に肺がんの最も重要な治療法が失われ.治癒の可能性が失われてしまいます。 このため.いわゆる「局所進行期」であることが明らかでない患者さんには.術前化学療法は推奨されません。 放射線治療は.手術を受けられない患者さんや経済的に余裕がない患者さんが検討できる局所的な治療法です。 しかし.それはオプションではありません。 手術が可能であれば.そちらを優先すべきです。 放射線治療機器は高価なものであり.できるだけ早く元を取る必要があるのは確かです。 中国のある有名な放射線治療主体の病院では.かつて良性疾患をすべて悪性として治療し.医療事故が発生したことがある。 結論として.肺がんは手術を中心に総合的に治療すべきなので.誰が先で誰が後かが重要です。 本来は集学的であるべきですが.利害が絡むのでそれが難しく.手にした人が先に治療することが多く当たります。 これは一番あってはならないことで.できるだけ避けることが重要です。 肺がんの治療の第一選択は手術であり.これは世界的に認められている原則です。 ただし.小細胞肺がんは悪性度が高く.早期から広範囲に遠隔転移する全身性疾患になりやすいため.他の部位からの転移を除外するために.全身の状況を十分に把握する必要があります。 したがって.小細胞肺がんが手術前に診断される限りは.まず化学療法を行う必要があります。 小細胞肺がんの多くは化学療法に非常に感受性が高く.病変が完全に消失することもあります。 しかし.完全に消失した患者さんでも.化学療法を中止すると非常に早く局所再発を起こすことが研究で明らかになっています。 そのため.たとえ肺葉が完全に消失しても.病巣を切除することが提唱されています。 扁平上皮がんや腺がんなど.その他の肺がんでは.手術が第一選択となります。 原発巣と胸腔内病巣を除去し.他の包括的な治療と組み合わせることで.完全治癒が期待できます。 大きな固形腫瘍を薬（西洋薬.中国薬.遺伝子薬.免疫薬など）で完全に「治す」ことがどれほど難しいか.想像してみてください 全身用医薬品の毒性は想像がつく。 臨床の現場では.「化学療法」で死に至らしめた患者さんが後を絶ちません。 私はこれまで.ある幹部.ある科学者.ある軍人.ある大学生など.多くのケースを見てきました。 化学療法は死ぬまで完全に中止されなかった。 あるケースでは.40代の少将が中国で最も有名な専門医に化学療法を考えてもらったところ.化学療法が悪化して首が頭を支えられなくなり.全身が垂れて座ることもできなくなったそうです。 私は.ご家族の状態を伝え.誰のプランであっても.この状態ではこれ以上化学療法を行うことはできないと申し上げました。 家族はついに化学療法を止めることに同意した。 私は担当医に.この患者は治療できない.これ以上治療すると死んでしまう.と告げたのです そして.このお金を作ってはいけないのです 医師は治療を中止した。 しかし.翌日.病室の前を通ると.まだ化学療法剤が点滴されていたので.聞いてみると.患者さんは「99段階をすべてクリアしているので.最後の薬を使わなければ.自分の仕事がすべてなくなる」と.この最後の化学療法を頑なに続けたいと言っていることがわかりました。 言葉を失いました。 翌日.病室には誰もおらず.彼は消えていた。 化学療法は諸刃の剣といわれますが.治療と毒性副作用のバランスをうまくとることは.医師の成熟度の表れでもあります。 手術だけが手段であってはならない。 これは.肺がんが他の悪性腫瘍と同様に.どんなにきれいに切っても将来的に局所再発や遠隔転移を起こす可能性があるためです。 そのため.複数の治療法を組み合わせて使用する必要があります。 化学療法はその重要な一翼を担っています。 術後の患者さんでは.もはや腫瘍の負荷がないため.化学療法剤の投与量ももう少しリーズナブルになるはずです。 これまで.体重や体表面積に基づく化学療法剤の投与量は.手術を受けていない患者さんを基準としていました。 術後患者に対する化学療法剤の投与量については.世界的に標準となるものはありません。 したがって.すべては医師の手腕にかかっているのです。 この患者さんには.もはや腫瘍を「治す」ための大量投与ではなく.再発・転移を防ぐための全身的な薬物治療が行われています。 これは.大きな連隊や壕が掃討された戦場のようなものですから.はぐれた兵士を集団で掃討する必要はありません。 そうでないと.手術がうまくいっても.最後は化学療法に完敗してしまうからです。 それはあなたが望むものではなく.あなたは得るものよりも失うものの方が多いでしょう。 免疫療法は副作用がほとんどなく.理論的には患者さんの免疫力を高め.再発・転移の可能性を低くすることができるため.補助的な治療法として活用することができます。 しかし.その治療効果も大きくはなく.治療に頼るのはわずかな望みです。 その他の治療法.例えば放射性粒子の埋め込みは.実際には内部放射線の一種であり.特別な装置を用いて.皮膚穿刺または外科手術によって放射性粒子を腫瘍の中に入れる。 局所治療が有効であり.適応症をマスターし.粒子を均一に分布させることが局所除菌を達成する鍵である。 次に高周波治療ですが.これも経皮的あるいは外科的切開で行うことができ.局所的に良好な治療効果を得ることができます。 手術不可能な患者さんや手術で切除できない患者さんは.手術時にこの2つの方法を組み合わせることで.無用な探針手術を避けることが検討できます（シンプルスイッチ）。 遺伝子治療.標的治療などについては.いずれも一定の適応がありますが.手術や放射線治療に比べるとかなり裕福な一部の患者さんにしか選ばれていません。 まだあまり成熟していないため.模索中です。 結論から言うと.肺がんの治療の第一は手術です。 術前・術後の治療は.状態に応じて放射線治療や薬物化学療法を併用することができます。 どちらも免疫療法で治療が可能です。 場合によっては.放射性粒子の設置や高周波治療が行われることもあります。