現実には.腰椎椎間板ヘルニアの発生が増加しています。 そこで.腰椎椎間板ヘルニアの病態変化と推拿療法の腰椎椎間板.脊髄力バランス.神経根変化.末梢血管への影響に鑑み.大量の関連情報を精査し.臨床と連動して関連まとめと研究を行い.伝統的推拿術とリポジショニング型技法を組み合わせて腰椎椎間板ヘルニアの治療法にたどり着きました.これは.また.中医の これは.中医学の大きなメリットです。 これは中医学の大きな利点であり.柔軟に活用し.普及させるべきものです。
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎線維輪破裂.髄核ヘルニアとも呼ばれ.漢方では「腰痛・下肢痛」.「麻痺」のカテゴリーに属します。 腰椎椎間板の退行性変化や.外力による腰椎椎間板の内圧・外圧バランスの崩れにより.線維輪が破裂して腰椎椎間板の髄核が突出し.神経根や血管.脊髄などの組織を刺激・圧迫し.坐骨神経の反射痛などの症状を伴う病態であり.腰椎椎間板ヘルニアと呼ばれます。 現在.臨床の現場で最も多く見られる腰痛症の一つです。 本疾患に対するマッサージ療法の理解を深めるため.国内外の本疾患の病態とマッサージ療法に関する報告をもとに.以下の点についてまとめた。 腰椎椎間板ヘルニアの病態に関する研究
腰椎椎間板ヘルニアの病態は.腰椎の変性変化.脊柱管内外の軟組織損傷による後遺症.刺激や外力の影響で生じる無菌性炎症によるものがほとんどであり.腰椎ヘルニアは.腰椎の変性変化.脊柱管内の軟組織損傷による後遺症による無菌性の炎症によるものである。 腰椎分離症の病態は.腰椎の小関節が外力の作用や慢性的な負担で変位することにより.対応する脊髄神経.自律神経.脊柱管の内外の動脈・静脈.さらには脊髄が痙攣.刺激.牽引.圧迫されることに起因します。 具体的な病態変化としては.
（1）腰椎椎間板の変性変化.
（2）脊髄力バランスの変化.
（3）末梢血管の変化.
（4）自律神経の変化.
（5）神経根の変化.が挙げられる。
2.推拿療法による腰椎椎間板ヘルニアへの影響と研究
腰椎椎間板ヘルニアの基本的な病態変化は.椎間板の変性変化.髄核の水分量の減少.線維輪の腫脹・肥厚.そしてガラス状変性.さらには破裂であると一般に考えられています。 推拿療法は.椎間板の退行性変化の管理において.微小循環を改善するために多く利用されている技術・方法であると考えられている。 例えば.劉伯玲[3]は.この病気に対して手技療法を応用することで.経絡と気血が統一され.骨が正しく.腱が柔らかくなれば痛みはなくなると考えています。 この病気の主な原因は.数個の椎間板ヘルニアが脊髄の神経根を圧迫していることであり.マッサージの方法だけではまだ十分な治療効果が得られないという。 これは根本的な治療法である。 銭偉民[4]は中心性腰椎椎間板ヘルニア18例に対して.主に腰椎を揉んで押し.拳を引っ張って伸ばし.掌の振動で上肢を受動的に動かす方法で.総合効率95％の治療を行いました。 丁明輝ら[5]は腰椎椎間板ヘルニアの治療に単純牽引（対照群）と牽引を伴う回転式体位変換術（治療群）をそれぞれ適用し.治療群は棘突起の偏位に対して牽引を伴う回転式体位変換術を実施しました。 0,05). 12週間後の総有効率は単純牽引群52.38％.牽引を伴う回転式リポジショニングテクニック群80.95％であり.同じ有意差があった（P<0,05)。 総有効率は.牽引を伴うロータリーリポジショニングテクニック群では52.38％.牽引を伴うロータリーリポジショニングテクニック群では80.95％であった。
3.推拿療法による脊椎力バランスの変化に関する研究
腰椎の正常な生理活動は.筋肉の伸縮の押しと椎間板.靭帯.滑膜関節の安定化によって完成し.脊椎管と根管の内外のバランスを調整し.脊椎の安定性を強化し.代償能力を向上させる。 腰椎椎間板ヘルニアの発症は.椎間板ヘルニアが基本であり条件ですが.上記の関連構造が一度損傷すると脊椎のバランスを補うことができない場合にのみ臨床症状が現れますので.ヘルニアの程度と臨床症状が同期しない理由の一つでもあります。 脊椎の安定因子には.椎体.椎間板.上下の関節.靭帯のほか.腰椎周辺の筋肉やその筋膜なども含まれる。
4.マッサージ療法による腰椎周囲の血管の変質に関する研究
腰椎椎間板ヘルニアにおける腰椎周囲の血管の変質は.通常圧迫されて血行障害を生じたり.痙攣の原因となったりするが.マッサージ療法は腰椎周囲の血管の変質の治療に代え難い役割を持つと考えられている。 操体法の効果は.最初は微小循環に関して作用すると考えられ.マッサージによって代謝産物を排除し.損傷組織の治癒を促進することができ.浮腫んだ手足のマッサージはリンパ液の還流を増加させ非浮腫を減少させ.脳脊髄液の還流と椎間板水分の還流の改善の間接的証拠となる[8]。
5.推拿療法による神経根の変化に関する研究
椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症.骨棘形成は.脊柱管内の神経根を圧迫し.様々な関連障害を引き起こすが.通常関連療法と組み合わせた推拿療法は神経根圧迫の原因に良い効果があると考えられている。 趙明善[10]は腰椎椎間板ヘルニアの治療に牽引を用いましたが，牽引の目的は椎間をわずかに広げ，脊髄，血管，神経根の圧迫と刺激をなくすことです。 自重による頭位や足位などの牽引は.痛みの緩和や体位変換を目的とし.腱や血液を和らげ.癒着を緩めて痛みを取り除く操体法治療は.患部への血流をスムーズにし.局所の筋痙攣を緩めて神経の通り道を回復させます。
6.問題点と展望
推拿療法は中医学の重要な一部であり.中国では腰痛や足の痛みの治療に長い歴史を持っています。 この100年.特に新中国成立以降.推拿は大きく発展してきた。 推拿による腰椎椎間板ヘルニアの治療では.良好な結果が得られています。 その簡便さ.快適さ.有効性.そして合併症の少なさから.腰椎椎間板ヘルニアの主な治療法の一つとして用いられてきました。 また.症状だけでなく根本的な治療にも有効で.局所の血液循環を改善し.新陳代謝を高め.ヘルニアになった髄核を戻す効果もあります。
現在.推拿医学は経験医学に陥っていると言われ.コンプライアンスの標準化が学問の発展における問題点となっています。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアの臨床研究にも欠点があることがわかる。 まず.現在の研究は臨床効果の観察に基づくものであり.効果の統一基準はまだなく.様々な報告で異なる治療基準が用いられており.腰椎椎間板ヘルニアの治療を多くの方法から最適なものを選択することは困難である。 また.治療法の組み合わせについては.単純に方法が多ければ良いというわけにもいきませんが.現在の研究では最適な組み合わせは得られていないのが現状です。
第二に.文献は効能の観察ばかりで繰り返しが多く.綿密な実験的研究が不足しており.これも最適なモダリティの選択に影響を与え.報告もまちまちでモダリティの可能性を最大限に生かしきれていない。 最後に.症例の組み入れ基準の幅が大きすぎることも.最終的な研究結果の客観性に影響を及ぼしている。 筆者は.推拿は腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療において.かけがえのない重要な位置を占めていると考えている。 今後の研究では.治療手段をさらに充実させるだけでなく.統一された有効性基準を確立し.無作為化対照・盲検化要件による前向き研究.実験研究.その他の客観的指標研究.厳格な症例組み入れ基準を強化することが必要である。