アルツハイマー型認知症は.一般的に認知症と呼ばれ.高齢者にとって大きな健康被害であり.生活の質に深刻な影響を与え.家族や社会に深刻な経済的負担を課しています。アルツハイマー病の認知度を高めるには.病気の兆候を早期に発見し.早期に治療を受けることが.病気の進行を遅らせ.患者の日常生活における能力を向上させるために重要な役割を果たします。
I. アルツハイマー病の原因
1.遺伝的要因。APP.PS1.PS2遺伝子の変異は.早期発症のアルツハイマー病を引き起こす。ApoEε4遺伝子は晩発性アルツハイマー病の危険遺伝子であり.ApoEε4遺伝子を持つ人は発症リスクが有意に高い。
2.年齢：アルツハイマー病の有病率は.年齢とともに指数関数的に増加します。
3.性別。アルツハイマー病の有病率は.男性よりも女性で高い。これは.閉経後の女性のホルモンレベルの変化と関係があると思われます。
4.識字率。識字率が低いことは.アルツハイマー病の危険因子である。
5.社会的・経済的地位。社会的地位が低く.経済的に貧しい人は.アルツハイマー病のリスクが高くなります。
6.基礎疾患：外傷性脳損傷.高血圧.糖尿病.高脂血症.肥満.うつ病などは.アルツハイマー病の危険因子である。
7.悪習慣：喫煙.アルコール依存症など。
次に.アルツハイマー病の臨床症状についてですが
初期段階。アルツハイマー病の初期症状は.患者の家族や友人に見落とされがちで.加齢や正常な老化の症状と間違われることさえあります。初期段階のアルツハイマー病の主な症状は以下の通りです。
1.記憶喪失.物忘れ：よく物事を忘れ.その後を思い出すことができない.同じ質問を繰り返し.言われた答えを忘れている。
2.前後不覚：例えば.用意した食事をテーブルに運ぶのを忘れてしまったり.用意した食事を完全に忘れてしまったりすることです。
3.無神経な言葉。紛らわしい言語表現.不適切な言葉の使用。
4.時間や場所の判断が正しくない。曜日や月が思い出せない.家の近くで迷子になる.帰り道がわからないなど。
5.判断力の低下。ガスがかかっているときや料理をしているときに外出することがある。
6.抽象的思考力の喪失。数字の整理の仕方を忘れたり.預金に設定したパスワードを忘れたり.預金額を覚えられないことがよくある。
7.無造作に物を片付ける。クッキーの箱に時計を入れるなど.不適切な場所に物を置くことが多い.腐った紙や飲み物のビンなどゴミを宝物として集めることがある。
8.短気：数分で涙.制御不能な感情にいつもの状態から変更することができます.または怒って.撮影します。
9.性格の変化：事あるごとに怒ったり.疑ったり.怖がったりして.元の性格とは違う。
10.主体性の喪失：以前より怠けるようになり.もともと楽しかった活動にも参加したがらない.人に対しても熱心でなくなる。
上記の10個のうち.記憶喪失と一過性の物忘れは.通常.最も早く.最も深刻で.中核的な症状です。
中期の段階。料理や掃除.買い物などが自分でできない.トイレや洗濯.着替えなどの衛生面で他人に頼らなければならない.自宅や外出先で道に迷うなど.日常生活能力が低下する。 自宅や慣れ親しんだ環境の近くで迷子になる；イライラ.パラノイア.トランス.反復.幻覚などの精神行動症状を示す；衛生に注意を払わない.身だしなみを整えないなどの性格の変化を示す.さらには羞恥心を失う（例, 公共の場での排尿・排便)。
後期。日常生活で他人の介助が必要になり.移動する能力が失われ.食事ができなくなり.家族や友人.身近なものが分からなくなり.移動に車椅子が必要になったり.寝たきりになったりする。
アルツハイマー病の診断方法
1.神経心理学的評価。神経心理学的評価では.認知機能障害の有無を評価し.認知機能障害の部位や重症度を明らかにすることができます。
2.血液生化学的検査。ビタミンB12不足.葉酸不足.甲状腺機能低下症.梅毒感染.HIV感染など.治療可能な認知機能障害の病因を見つけるのに役立ちます。
3.画像検査：頭蓋CTやMRIなどの画像検査で.腫瘍.硬膜下血腫.水頭症.脳血管病変などの頭蓋内病変を検出することができます。頭蓋海馬スキャンは海馬の萎縮の程度を明らかにすることができ.アルツハイマー病の診断に役立つ。
4.腰椎穿刺脳脊髄液検査：梅毒感染による認知症をさらに除外することができます。脳脊髄液中のβアミロイドとリン酸化タウタンパク質などの特定タンパク質を検出することにより.認知症の病因診断を行うことができ.認知症段階に入っていない前臨床段階にある認知症症状がないアルツハイマー病患者の早期診断に役立ちます。
IV. アルツハイマー病の治療
現在.アルツハイマー病の治療は.患者の症状を改善するための薬物によるものが主となっています。薬物治療は.患者の認知機能を元に戻すことはできませんが.認知機能の低下速度を遅らせ.早期アルツハイマー病患者の寿命を3-5年延ばすことができます。
1. 認知機能を改善する薬物。これらの薬剤は主に酵素の活性を高め.脳組織の代謝を改善したり.アルツハイマー病の病理過程を変えたり.神経伝達物質の合成や代謝を高めて脳機能や情報伝達を回復したり.血流供給や脳細胞による酸素やブドウ糖の利用を改善し.脳への病原因子のダメージを軽減させたりするものです。ドネペジル.カーバメートなどのコリンエステラーゼ阻害剤.メペリジンなどのNMDA受容体拮抗剤.ピラセタム.オラセタムなどの脳代謝活性化剤.ニモジピンなどのカルシウムチャネル拮抗剤などである。
2.薬物の精神的行動的な症状の制御。アルツハイマー病患者の一般的な精神行動症状は.うつ病.不安.感情無関心.感情高ぶりや抑制などがあります。精神行動症状を改善するために使用される薬剤は.主に抗うつ剤.ベンゾジアゼピン系薬剤.気分安定剤.非定型抗精神病薬などです。精神行動症状をコントロールするための薬物使用の原則は.以下の通りです。(1)低用量から始める.(2)ゆっくりと増量する.(3)最小の有効量を使うようにする.(4)治療を個別化する.(5)薬の相互作用に注意する.です。
V. アルツハイマー型認知症患者のケアと看護
1.安全な家庭環境を作るには？
患者にとって安全で人道的な家庭環境を作るように心がけましょう。 また.部屋の模様替えをする際は.患者本人と相談するようにしましょう。
①不要な物や家具を家から取り除く。
②敷居や階段に目印をつけ.適切な場所に取っ手をつけるなど.安全性を高める工夫をする。
③部屋の明るさを確保する.強い日差しはカーテンで遮る必要がある。鏡や金属面の反射は.患者さんに不快感を与えるので注意しましょう。
④居室と寝室の間の通路は.患者さんが歩けるように十分な広さを確保すること。
⑤ 患者さんが窓から転落しないよう.窓の鍵の設置や窓の開口部の大きさを管理するなど.窓やドアの安全性を確認する。
⑥やけどをしないように水温を49度以下に設定した湯沸かし器を設置する。
⑦携帯用ヒーターや扇風機の置き場所を確認し.患者が怪我をしないようにする。
2.危険物の取り扱い。
①鋭利な調理器具は引き出しに鍵をかけて.患者に接触しないようにする。
②やかんやヒーターなど.自動で電源が切れる器具を使うようにする。
③浴室のドアには鍵をつけず.患者が浴室に閉じこもらないようにする。
④薬を飲むときは.飲み間違いや飲み合わせを防ぐために.患者さんの監視が必要です。
3.記憶障害にどう対処するか？(アルツハイマー病の患者さんは.言葉を忘れたり.物事を覚えられなかったり.自分がどこにいるのかわからなくなることが多いようです)。
①日課の整理：患者さんが毎日しなければならないことを一定の順序で並べます。
②リマインダーの活用。おしっこメモ.カレンダー.目覚まし時計などは.記憶を助ける良い方法です。
③ 家やよく行く環境の家具や物に道順や名前などの印をつけ.言葉を忘れることによるイライラを軽減させる。
④メモを持ち歩く。
⑤電話番号や名前.待ち合わせの時間や場所.アイデアや意見など.大切な情報を本に書き留める。
⑥比較的複雑な事柄は.患者さんが一番調子の良い時を選んで取り組む。記憶への刺激を継続的に与えることで.病気の進行を遅らせることができます。刺激の方法としては.ダンス.歌.パズル.読書.絵などがあります。
4.コミュニケーション障害に対処する方法は？(
4.コミュニケーション障害に対処する方法は？（アルツハイマー病の人は.自分を表現する正しい言葉を見つけたり.他の人が言うことを理解するのが難しいことがあります）
①簡単な言葉.短い文章.使い慣れた会話など.なるべくシンプルなコミュニケーションを心がける。
②アイコンタクトを重視し.話すときは雑音に邪魔されないようにする。
③表現が理解できるように繰り返したり.患者さんの後に繰り返してもらったりする。
表現方法を使い分ける。
「伝える」と「見せる」では効果が異なるので.ジェスチャーやボディランゲージで補足し.コミュニケーションを図りましょう。
もっと励まして.急がない。
5.日常生活が困難になったときの対処法(病気が進行すると.起き上がりや日常生活の能力が低下する)
(1)食事について。食欲がないときは.食事の回数を減らしたり.増やしたりしてみましょう。テレビを見ながらの食事は.気が散るので避けましょう。
（2）入浴：①優しい会話.マッサージ.柔らかい音楽.香りの良い石鹸を使うなど.入浴を楽しいイベントにする②事前の準備と手配③セルフケア不足が悪化して入浴の仕方が分からなくなったら.介護者が入浴を一つの動作に分解して.各ステップを指導し.患者に②自分でやるように勧める。
(3)着替えをする。衣服の枚数は多すぎず.着心地がよく.着やすいものを選ぶ ②引き出しにどの衣服を入れるか印をつける ③着る衣服を取り出し.着替えの順番に並べる ④衣類やスモックはファスナー付き.靴はマジックテープ付きのものを選び.ボタンや紐のついたもの.靴紐を結ぶ必要があるものはなるべく避ける。女性では前開きのコルセットを選び.血液循環に影響する長い靴下は履かないようにする.男性ではできればフラットショーツを選ぶ.⑥介助者が介助することに抵抗がある場合は.一旦離れて落ち着かせ.しばらくしてからまた介助に行く.⑦もっと励まし.褒めて.本人に自信を持たせる。
（4）排泄。トイレへの通路やトイレのドアに明るい色の説明図を貼る.②2～3時間ごとにトイレに行くよう継続的に注意し.習慣づける.③夕食後から就寝前までは水の量を制限する。夜間.寝室にナイトポットを置き.使用しやすくする ⑤トイレに行きたがる患者の特別な症状（そわそわする.服を引っ張るなど）を観察し.確認する。 , 6）失禁が起こると.患者が興奮することがあります。この時.叱らず.理解を示し.慰めを与え.その後.発生原因を評価し.今後それを避けるように患者に伝える必要があります。
（5）家事。皿洗い.床掃除など.できる範囲で家事をするように促す。
（6）活動や運動。散歩や地域の高齢者向けの活動や運動への参加など.日々の活動や運動を守るよう患者に促し.認知機能の低下を遅らせたり.睡眠を改善したりすることができる。
6.行動の変化にどのように対処するか？(アルツハイマー病の患者さんは.病気が進行するにつれて.イライラしたり.攻撃的になるなどの異常行動を起こすことがあります)。
①行動変容のきっかけをできるだけ見つけ.再発を防ぐようにしましょう。
②患者を落ち着かせるために.声をかけ.安心させる。
③不適切な行動を緩和するためには.気をそらすことが効果的です。
④患者を罰したり.無視したりしない。
⑤隠し事が好きな場合は.何をどこに隠すか等.パターンを見つけてみる。
⑥患者が攻撃的な場合は.叱ったり侮辱したり刺激したりせず.患者の立場に立って.相手の気持ちや言おうとしていることを想像するようにする。
(vii)突然の攻撃は介護者にとって苦痛であり.消耗するものです；介護者の感情を和らげる方法を見つけるようにしましょう。
⑧受診の際には.これらの異常行動について伝えておく。
⑦ 患者の睡眠障害にどう対処するか？(アルツハイマー病の患者さんは.昼夜逆転など睡眠習慣が変化していることが多い)
①患者に毎日適切な活動を行うよう促し.活動と休息時間の合理的な配置に注意する。
②昼夜の概念を強化するために.オリエンテーショントレーニングのような手段をとる。
③日中は病室を明るくし.昼寝の時間を短くし.夜間はカーテンを引く。
④夜間は静かな環境を保ち.体調に合わせてマッサージや足湯などの睡眠促進策もとる。
⑤早めに医療機関を受診する。
上記の情報はあくまで科学的な知識であり.専門の医療従事者の代わりとなるものではありません。ご本人やご家族がお困りの場合は.記憶障害クリニック.神経内科.精神科.老年科などの医師や医療専門家にご相談ください。