前立腺蒸散術および電気外科手術の周術期における雲南白葯の使用について
前立腺肥大症は.高齢の男性によく見られる.頻度の高い病気です。 通常.50歳を過ぎた頃から徐々に症状が現れ.徐々に悪化する傾向があり.薬物療法や外科的な治療が必要になることも少なくありません。
高齢化に伴い.前立腺肥大症の患者数は大幅に増加し.新農村共同医療や都市型医療保険の充実により.前立腺肥大症患者の受診率.入院率は大幅に上昇しています。 前立腺肥大症の治療は.ホルミウムレーザーやグリーンレーザーなどの先進機器が導入され.低侵襲になる傾向があり.県や町レベルの一次病院では気化電極が徐々に普及しているが.一次病院は比較的患者源が少なく.手術の習熟度に差があり.患者は比較的遅く受診し.重度の過形成や尿閉を再発することも少なくない。
術中出血の予防が術中合併症予防の鍵であることに変わりはなく.術前の十分な準備と周術期の治療が術中出血予防の鍵になります。 2007.3～2009.6に260名の患者を対象に.雲南白葯カプセルの術前経口投与による術中出血の予防に関する臨床試験を実施し.良好な効果が得られたので.以下に報告する。
1.データおよび方法
臨床データ
TURPを受けたBPH患者は260名で.年齢は52-96歳.平均年齢は76歳であった。 経腹的に測定した前立腺の容積が40ml以上であり.そのうち60ml未満を中等度.60ml以上を重度とした。 膀胱結石の併発が5例.膀胱憩室腫瘍の併発が1例.膀胱内腫瘍の併発が2例であった。 術前に.1肝機能不全と凝固機能異常.2腎機能不全と著しい貧血を除外する。
1.2 処理方法
治療群は手術3日前に雲南白葯カプセル0.5 tidを経口摂取し.手術30分前に雲南白葯保険サブを摂取した。雲南白凰カプセル0.5tidの経口投与は術後1日継続した。
対照群では.術前に定型的な抗炎症治療を行い.術後2-3日間はvitk1注射30mgを静脈内投与した。
1.3 観測方法
患者さんを.雲南白葯を服用するグループと服用しないグループの2つに無作為に分けました。 両群とも.前立腺は
手術中に使用したフラッシング液.手術時間.手術後のフラッシング時間について.2群間で比較した。
1.4 統計手法
得られたデータはX±sで表し.SPSS10.0ソフトのt検定と単純相関分析を使用した
統計処理を行った。
2 成果
表1 治療群と対照群の術前・術後成績の比較
グループ 前立腺の容積 症例数 手術時間 術中洗浄液量 術後洗浄時間
(ml) (min) (ml ) (d)
治療群 40-60 78 25-35 5000-6000 1.5-2
60-80 68 30-55 7000-1200 1.5-2
対照群 40-60 66 35-55 5500-8500 1.5-3
60-80 48 50-70 9000-1700 2 C 3
Table 1からわかるように，各変数の手術時間，術中フラッシング量，術後フラッシング時間は，対照群と比較して治療群で統計的に有意な差（P<0.05）を示した．
3 ディスカッション
生活水準の向上に伴い.前立腺の患者さんの年齢が高くなり.様々な程度の心疾患や肺疾患を患っています。 2007.3～2009.6に当科に入院した前立腺肥大症患者は260名で.平均年齢73歳.最高年齢96歳であった。 慢性気管支炎.閉塞性肺気腫.様々な程度の肺機能不全の患者さんが88例（30％）いました。 冠動脈疾患.不整脈.軽度の心不全を有する患者は65名（25％）.うち心房細動を有する患者は6名であった。 高血圧症は215名（82.6%）に認められた。 糖尿病は47名（18％）に認められました。
前立腺の蒸気電気手術は.BPHの治療のゴールドスタンダードと考えられている[1]。 1994年に蒸気電気手術が登場して以来.プラズマ.ホルミウムレーザー.グリーンレーザーなどの蒸気電気手術が次々と導入されました。 蒸気電気手術の局所化に伴い.機器のコストが下がり.徐々に一次病院でも行われるようになってきましたが.ホルミウムレーザーやグリーンレーザーの機器はコストが高く.一次病院では取得できないのが現状です。 気化式電気手術は.地方病院や県立病院では前立腺が主な対象で.前立腺肥大症の患者は前立腺が大きく.多尿.尿路感染症の再発.膀胱結石や鼠径ヘルニアなどの合併症を持つことが多い。 術中出血を少なくし.手術時間を短縮することは.すべての術中合併症を予防するための重要なポイントです。
雲南白葯カプセルは.瘀血を解消して止血し.血液循環を活性化して痛みを和らげる効果があります。 血小板の凝固を著しく促進し.血小板の活性化率や血小板表面糖タンパクの発現を高め.出血時間を短縮し.動脈血管を著しく収縮させる効果があり.術中出血を抑制することができます。 また.高分子ブドウ糖による微小循環障害を緩和し.全血の粘度を下げ.血流状態を改善し.抗血栓作用があります。
我々の観察では.術中洗浄液量.手術時間.術後洗浄時間において.治療群と対照群との間に統計的に有意な差があることがわかった。 薬剤服用群では.術中出血の抑制.術野の明瞭化.切断速度の高速化により.手術時間を大幅に短縮することができました。 そして.電気手術液の吸収を抑え.電気手術症候群の発生を回避することができたのです。 また.視野が広いため.切断深度の識別が容易で.腹膜の穿孔や尿の滲出が起こりにくい。
術中出血の予防は.あらゆる合併症を予防し.初心者の臨床手術経験をより早く向上させるための重要なポイントです。 雲南白凰カプセルは.術中の出血を抑えるだけでなく.術後の血栓形成も防ぐことができ.高齢者における安全性プロファイルも高く.普及させる価値があると思います。