慢性桿菌性結核患者は，結核の重大な感染源であり，社会と家族に大きな危険をもたらす。喀痰陰性化率は，結核の有効性を示す主要な指標である。これらの慢性桿菌排泄症の患者をどのように診断.治療.管理し.結核の蔓延と発展を抑え.コントロールするか.過去5年間に入院した石炭労働者じん肺の慢性桿菌排泄症の患者40例を分析し.影響因子と予防・管理策を探った。 対象と方法 1.対象 2002年1月から2007年5月までに当院じん肺結核科に入院した石炭労働者結核患者719例をレトロスペクティブに調査し，そのうち治療経過を通じて非陰性が持続した40例は，平均年齢（73±2.9歳）の男性石炭労働者じん肺結核であった。 2. 化学療法 抗結核化学療法（H: isoniazid, R: rifampin, L: rifapentine, Z: pyrazinamide, E: ethambutol, V: levofloxacin）は入院後実施された。一次治療は4-6HRZE/8-18HRE/6HR.再治療は4-6HL 3ZE/3-12HL3 EV/3-12HL3 （L3はリファペンチンを週3回服用）.薬剤耐性 薬剤感受性試験により化学療法レジメンを決定し.治療中の状態により個々の化学療法薬を調整する。 3. 喀痰結核検査 2週間ごとに全例3回連続検査.月1回喀痰結核菌迅速培養（Bactec mgit 960 system）.Roche培養を実施。 4.調査項目 年齢.じん肺ステージ.初期治療.薬剤耐性.喀痰結核菌.併存疾患.肺胞.服薬コンプライアンス.副作用。 5. 定義 薬剤耐性とは.病気の原因となる結核菌が.いずれかの抗結核薬に対して耐性を獲得することをいう。多剤耐性とは.イソニアジド（INH）やリファンピシン（RFP）などの第一選択抗結核薬に対して2種類以上耐性を示すことをいいます。多剤耐性とは.原因結核菌が少なくともINHとRFPの両方に対して耐性であることと定義される。慢性排菌は.抗結核化学療法後.2年以上結核菌の喀痰排泄があるものと定義した。アドヒアランスは.患者が医師の要求に従って厳密に規定時間内に規定量の薬剤を服用している全過程と定義された。 結果 同期間に治療した患者数のうち.慢性マイコバクテリア排泄症は40例で5.56％（40/719）.結核を合併した石炭労働者じん肺ステージI.II.IIIは.19例（47.5％）であった。 5％）.14例（35％）.7例（17.5％）.初回治療1例（2.5％）.再治療39例（97.5％）.非薬剤耐性6例（15％）.多剤耐性10例（25％）.多剤耐性24例（60％）.多剤耐性24例（60％）.であった。(60％），肺空洞症27例（67.5％），糖尿病合併8例（20％），副作用35例（87.5％），コンプライアンス違反14例（40％）で，副作用のうち，消化器症状が主なものであった。 考察 石炭労働者じん肺患者は重度の身体障害者であり.国民医療保険の労災保険に加入している。喀痰陽性患者は規定に従って厳格に入院させられるため.これらの患者にはより多くの注意が払われ.診断と治療が慎重に組織されている。にもかかわらず.患者の5.56％は慢性解毒剤であり.これは老齢結核.石炭労働者のじん肺.新しい抗結核薬の開発の遅れなど他の要因とも深く関係しているが.相互に関連しあっていると考えられる。 今回の調査の結果，じん肺の程度は慢性拒絶反応にほとんど影響しないが，薬剤耐性，特に多剤耐性の存在，再発結核の存在，肺の空洞の存在，糖尿病の存在，薬剤副作用の存在，服薬コンプライアンスがじん肺患者の慢性拒絶反応の主要因であることがわかった。ある個人について.これらの要因が複合的に作用している。多剤耐性結核は治療に大きな困難をもたらし.化学療法のレジメンを常に調整する必要があるが.ほとんど成功していない。再発した結核患者の多くは.罹病期間が長く.病変が広範囲に及び.菌の排泄を繰り返し.薬剤耐性がある1。じん肺による肺腔の形成は.肺の局所免疫機能と薬物動態に非空洞患者より影響を与え.治療をより困難にする。糖尿病が結核を促進.悪化させることもある。糖尿病は結核を促進・悪化させ.結核対策に非常に大きな影響を与える2。薬物有害反応の存在は.しばしば結核化学療法の定期的な実施を妨げ.薬剤服用後の胃腸症状の存在は.薬剤吸収不良につながり.薬剤吸収不良の結核患者は薬剤濃度のピークが治療に反応せず.効果に影響を与える。様々な理由で3.高齢のじん肺患者は服薬コンプライアンス不良となり.結核治療のコンプライアンス不良は結核対策の大きな障害となる。 4 じん肺結核の病態は複雑で.肺の中に結核病巣が多数存在するため.それぞれの病巣は異なる増殖率の結核コロニーを分布している。結核菌が休眠期や非再現期に入る主な要因は.低酸素分圧と体の免疫反応5であり.じん肺患者はこの2つの要因に最も敏感で.休眠期や非再現期の結核菌は抗結核薬に鈍感なため.潜伏結核菌が活性化して次々と休眠し.非陰性痰が持続する結核患者が発生しています。したがって.慢性菌性排泄性じん肺の予防と治療においては.有効性のある薬剤を積極的に求め.総合的な治療モデルを模索し.多剤耐性の発生を抑え.肺胞の早期浄化または閉鎖を促進し.副作用の発生を防ぎ.臨床管理の強化.結核の退縮症例を減らし.併存疾患の治療を積極的に行い.患者の抗結核治療遵守をしっかり教育しておくことが重要である。患者さんの抗結核治療のコンプライアンスを確保する。これらは.石炭労働者じん肺患者の慢性排菌の発生を効果的に抑制するための重要な方策となる。