糖尿病足の病態は.長期の高血糖による中小血管の閉塞が基盤となっており.組織の虚血と壊死を引き起こす。 そのため.糖尿病足の治療は.末梢血管病変の専門的な治療に加えて.血糖値のコントロールが基本になるのです。 糖尿病足の予防と治療の目標は.予防志向.早期診断.早期治療で.糖尿病患者のQOLを大幅に向上させるだけでなく.関連医療費も大幅に削減でき.社会的.経済的に重要な利益をもたらします。 1.基本的な治療（1）絶対禁煙.体重管理.血糖値の厳格な管理.インスリンの適用が望ましい.ケトアシドーシス.心臓.脳.腎臓の合併症と壊疽の治癒に影響を与える様々な有害因子の積極的な補正を。 (2) 局所デブリードメント：壊死した組織を除去し.毎日の消毒とドレッシング交換を日常的に行う。 (3) 患者教育.適切なフットケア.外傷予防の強化 2.抗感染症治療 糖尿病足部は組織の虚血や抵抗力の低下に加え.高血糖状態であるため.非常に感染しやすい状態になっています。 血管がないため.薬剤を効果的に感染部位に運ぶことができず.感染症のコントロールが困難な場合が多く.時には敗血症になることもあります。 病原性細菌では黄色ブドウ球菌が多く.次いで連鎖球菌.腸球菌.バチルス菌.嫌気性菌など。薬剤耐性菌では緑膿菌が多い。 入院後.できるだけ早く病変部の分泌物を採取して細菌培養を行い.まず広域抗生物質で治療し.培養の結果.感受性の高い抗生物質に切り替える。 3.虚血性足潰瘍の治療 (1) 血管病変があまり重篤でない場合や手術の適応がない場合は.血管拡張薬による保存的内科治療が行われることがあります。 (2) 重症の血管病変に対しては.保存的治療を基本として.遠位の虚血組織への血液供給を回復するために.インターベンション治療.すなわち内腔血管再建術を行うべきである。 下肢の血管の状態は.医師が手術の準備を十分に行い.成功させることができるように.手術前に正確に評価する必要があります。 現在.最新鋭のDazzle Dual Source CTは.さらに組織の種類を区別し.アテローム性プラークなどの病変を特徴づけることができ.動脈インターベンションの前に選択される検査となっています。 従来.糖尿病性膝下血管病変は非常に小さく.外科医は何もできないことが多かったのです。 上海東方病院血管外科部長の張強は.2005年から中国で初めてイタリア製のDEEP膝下マイクロバルーンを用いた患肢の膝下血管（足の動脈を含む）の拡張と整形を模索し.大きな成果を上げ.臨床症状を大幅に改善させました。 (3) 安静時疼痛があり.再灌流が不可能な広範囲の血管病変を有する壊疽の患者には.必要に応じて足指切断または切断を行い.既に四肢壊死を有する患者には.壊死面が明らかになり次第切断を行う。 鞍上動脈症の患者さんには.切断前に動脈バルーン拡張＋ステント留置を行い.血管を開いて切断切開部が虚血で治癒するのを避ける必要があります。 神経因性足潰瘍の治療 （1）足裏の異常圧力の改善 神経因性足潰瘍の9割は.合理的な保存療法で治癒する。 管理のポイントは.原疾患による圧迫を軽減すること.足圧計で圧迫分布を把握すること.そして.整形外科の特殊な靴や装具を使って患者さんの足圧を修正することです。 (2) 神経機能の改善 ビタミンB群や神経成長因子により.神経細胞における核酸やタンパク質の合成を促進し.軸索におけるミエリン形成を促進することができる。 (3) カバーリング ドレッシングは.創傷のさらなる損傷を防ぎ.感染のリスクを低減し.創傷治癒に理想的な環境を維持することができます。 成長速度を改善するためにウェットドレッシングが選択されることもあります。 5.切断 積極的な治療にもかかわらず.四肢の壊疽が生じた場合は.速やかに切断する。 切断部位を正確に推定し.良好な循環高を確保するために局所循環を選択する必要がある。 糖尿病足動脈閉塞症による切断は死亡率が高いため.切断という外科的リスクを回避するために.早期かつ積極的な治療が必要である。