痔は.「10人中9人が痔」「10人中10人が女性痔」という言葉があるように.人間特有の一般的で頻度の高い病気である。 1975年から1977年にかけて行われた中国769,692人の国勢調査によると.肛門疾患は59.1%.痔は87.25%を占め.中でも内痔核が最も多く.肛門疾患全体の53.9%を占めています。 海外調査でも痔の発症率は60％～70％となっています。 痔は年齢に関係なく発症し.加齢とともに発症率は高くなります。 痔を持つ私たちはよく.「みんな手術が必要なのか？ どんな痔が手術が必要なのでしょうか？ さて.まずは痔核とは何かを理解することから始めましょう。 痔には.発生する場所によって.内痔核.外痔核.混合痔核という3つの臨床分類があります。 現在.より権威のある痔核の定義は.内痔核は肛門管の血管内膜.血管叢.動脈の吻合枝の支持構造の病的な肥大や変位によって形成される腫瘤であるというものです。 外痔核は.肛門管の歯状線より遠くの皮下血管叢にある.病的に拡張.血栓化または過形成された組織の塊である。 内痔核の主な臨床症状は.便に血が混じる.便せんに血がつく.肛門から滴状.糸状.噴出状に出血する.鮮紅色.排便時.咳.体重負荷時に脱出する.などで.軽症では排便後に元の位置に戻るが.重症では手で圧迫して戻す必要がある。 外痔核の主な臨床症状は.肛門異物感.肛門不快感や肛門湿潤感.かゆみ.違和感などですが.血栓症や炎症がある場合は肛門痛が起こることがあります。 痔がどういうものかがわかったら.次に痔の治療について.どんな方法があるのか.どんな痔なら手術が必要なのかを見ていきましょう。 痔の治療の原則：無症状の痔は治療の必要はありませんが.症状のある痔だけは治療が必要です。 しかも.治療の目的は主症状を軽減・消失させることであり.治すことではありません。 痔の大きさを変えることよりも.痔の症状を和らげることのほうが理にかなっているのです。 痔を治す方法はありませんが.順を追って治療することは必要です。 痔の治療は.一般治療.薬物療法.手術に分けられます。 一般治療は.さまざまな治療法の基本となるもので.あらゆるタイプの痔に有効です。 ポイントは3つあり.1つ目は野菜や果物を多く摂り.唐辛子やマスタードを避け.アルコールの摂取を禁止するなど食生活を改善すること。 第二に.腸を開いておくこと.規則正しい排便の習慣を身につけること.便を我慢しないこと.排便中に携帯電話をいじったり.新聞を読んだりなど他のことをしないこと.排便後は温湯浴をして乾かし.肛門を清潔に保つこと.紙は柔らかくすることです。 第三に.規則正しい生活を送り.仕事と休養を両立させ.長時間立ったり座ったり.重い荷物を抱えて歩いたりしないことが大切です。 薬物療法では.初期の内痔核.外痔核.混合痔核の治療に漢方薬と西洋薬を使用し.内服と外用で症状を緩和し.痔の発症を遅らせることができます。 痔の外科的治療については.肛門科の古典的な言葉として「症状のない徴候は治療しない.徴候のない症状は治療しない」というものがあります。 便に血が混じったり.脱肛や肛門の違和感がなければ.通常.手術は必要ありません。 なぜなら.手術はその後外傷を与え.局所の肛門クッションを破壊し.閉鎖機能に影響を与え.気をつけないとある程度の肛門失禁を引き起こす可能性があるからです。 I度.II度の初期の内痔核では.血便の量が少ない場合は保存的治療を考慮し.血便の量が多い場合や保存的治療が無効な場合は.内痔核注射や内痔核結紮をお勧めします。 グレードIII.IVの内痔核については.外科的治療が推奨され.内痔核結紮術.PPH.TSTなどの外科的処置が検討されることがあります。 外痔核は.症状が軽ければ当面は保存療法を行いますが.保存療法が無効な場合は手術療法を行います。血栓性外痔核は.通常肛門痛が強く.早期に手術を行うことで肛門痛を迅速かつ効果的に緩和できます。 混合痔核は.内痔核が静脈叢の豊富な吻合枝を介して対応する部位の外痔核と癒合して形成されます。 主に内痔核.外痔核.または内痔核と外痔核の両方が存在します。 単発性痔核と多発性痔核があり.肛門周囲の円周性痔核もあります。 混合痔核は.内痔核と外痔核が癒着するほど進行しているため.内服薬や外用薬が効きにくく.手術の適応となります。 単発痔核や多発痔核の場合は.内痔核結紮を併用した外部切除.円形混合痔核の場合は.内痔核結紮を併用した外部切除や円形痔核分節結紮.PPHを行うことがあります。 痔の治療には.種類や程度によってさまざまなものがあります。 つまり.症状がない場合は手術をしないようにしますが.症状がある場合は.状況に応じて保存療法を行うか.手術療法を行うか.これも痔の種類や程度によります。