そのため.このような弊害が発生することはありません。 しかし.急性下部尿路感染症.特に膀胱炎とは治療の原則が異なり.以下に見るように予後も異なるため.鑑別が必要です。 (2) 膀胱滅菌後の尿検体の細菌培養が陽性であれば腎盂腎炎.陰性であれば膀胱炎 (3) 臨床症状については.発熱（38℃以上）または背部痛.腎臓部の打診痛.尿中の白血球の管状パターンがあれば腎盂腎炎 (4) 治療後の症状消失後6週以内に再燃した場合は腎盂腎炎.抗菌薬の単回投与が無効であった場合は.腎盂腎炎の可能性があります。 (4) 症状消失後6週間以内に再発した場合は腎盂腎炎の可能性が高く.また.抗菌薬単回投与で無効・再発した場合はその可能性が高い。 慢性腎盂腎炎の診断は.（1）1年以上の尿路感染症の既往があり.持続的な細菌尿や再発が多いこと.（2）治療により症状が消失しても尿細管機能の低下（腎濃度低下.尿比重低下.フェノールレッドの排泄率低下など）が認められること.（3）X線画像により腎盂や踵の変形.腎陰の不整.さらには縮小が確認できること.などから判断することができます。 このような明確な証拠がない場合.診断の確定はより困難となります。 腎盂腎炎の鑑別診断：①腎・尿路結核 結核菌による腎臓・尿路の感染症である。 症状.徴候.尿路の変化は慢性腎盂腎炎と似ていることがありますが.腎・尿路結核の場合は.尿路の炎症が明らかであること.尿沈渣塗抹標本に耐酸性菌が認められること（Mycobacterium aviumの混入を除く）.尿培養が一般細菌陰性だが結核菌は陽性.尿亜硝酸還元試験が陰性であることが異なります。 結核の病巣) 腎臓結核の患者さんの中には.肺.腸.腹部.骨.前立腺.副睾丸.骨盤に結核の病巣が見つかることがあります。 (2) 女性に多い下部尿路疾患である尿道症候群は.著しい頻尿.尿意切迫.排尿困難などの尿路刺激症状を伴うが.ほとんどが全身症状を伴わず.腰痛はなく.上部尿管点や篩骨点での圧迫痛.腎部での打診痛はなく.中間期尿検査での白血球数はないか微増（通常10/HP未満）.繰り返し尿細菌培養コロニー数＜＜＜。10×107/L (105/ml).症状は2-3日後に徐々に消失するが再発しやすい.本症は一部病原性感染症.一部非感染性疾患である可能性がある。 (3)慢性糸球体腎炎 慢性糸球体腎炎です。 糸球体腎炎は.尿路刺激症状が明らかでなく.尿沈渣中の白血球数の増加は軽微で.白血球尿細管模様もなく.尿細菌検査も陰性であるが.尿蛋白量が多く.低蛋白血症を起こしやすく.糸球体機能の障害がより明らかである。 腎盂腎炎では.尿蛋白量は通常1〜2g/24時間以下と少なく.尿細管機能の障害が顕著になります。 これらの特徴から.両者を区別するのは難しいことではありません。 しかし.進行するとどちらも尿毒症を主症状とすることがあり.特に慢性糸球体腎炎に尿路感染症を合併している場合.鑑別が困難なことがあります。 そのためには.詳細な履歴と過去のプレゼンテーションが必要です。 この2つの疾患の臨床的特徴を分析し.判断する必要があります。 感染症を合併した慢性糸球体腎炎の場合.治療によって感染症がコントロールされた後に糸球体腎炎の特徴が明らかになることがあります。