血管性認知症（VD）は.脳血管の病変により脳組織に血液が供給されなくなり.脳機能が低下するものです。 多くの研究により.VDは予防できることが分かっており.今のところ予防できる唯一の認知症の一種です。 予防とは.病気になる前に予防すること.つまり病気の変化を防ぐことであり.後者に重点を置いています。 現在.西洋医学では満足のいく方法や薬剤はありませんが.漢方では.脳を目覚めさせ.肝腎を整え.血行を活性化するという治療プログラムにより.一定の臨床成果を上げています。 筆者はこの原理に従って鍼灸と薬を併用したところ.認知症の症状を大幅に改善することができたので.以下に報告する。
I. 臨床データ
1.一般データ
高齢者および前高齢者（45歳以上）を対象とし.罹病期間が6カ月以上の患者は除外した。
2.診断基準
全例が脳血管障害の既往があり.関連する検査により脳梗塞または脳出血と診断された。 2つの尺度のうち.どちらかを満たした方を研究対象としました。
HDSの基準は.中等教育以上の識字群では24点未満.小学校群では20点未満.非識字群では16点未満で.いずれも認知障害があるとされた。
MMSEの基準は.大学生が23点以下.高校生が22点以下.中学生が21点以下.小学生が20点以下.非識字者が19点以下であった。 その中で.23-20人は軽度の認知障害.19-11人は中等度の認知障害.10人未満は重度の認知障害と分類された。
3.病歴の除外基準
脳血管性認知症末期患者.各種失語症・認知障害等の重篤な神経障害患者.その他の認知症.肝・腎・造血系・内分泌系等の重篤な原疾患を合併した患者.精神疾患を有する患者.処方通りに使用しなかった者.有効性を判断できなかった者.情報の不備等により有効性や安全性の判断に影響を与えた者等。
4.観察指標
上記の診断基準を用いて.治療前後にHDS.ADL.SOD.MDA.血液レオロジーを評価・観察した。
5.有効性評価基準
中国中医薬研究院が1990年に策定した「認知症の診断.分類および効能評価」に基づき.「認知症治療のための新しい漢方薬の臨床研究ガイドライン」の基準も参考にしながら。
有意な効果：治療後の症状スコア値が治療前と比較して2/3以上であること。
効果：1/3～2/3に減少。
効果なし：≦1/3。
II.処理方法
治療群では.当院が考案した鍼灸のトリプル法.すなわち脳を目覚めさせ体を開く.郭氏背部三鍼.頭皮鍼の3つの鍼を根拠を持って併用し.薬は武神俊義カプセルを1日3回.1回5カプセル.30日間投与しました。 対照群では.1日2回.1錠（40mg）を30日間投与した。 両群とも治療期間は2クールで.治療期間中はVD治療に関連する他の薬剤や治療を中止し.全患者に減塩・低脂肪食.禁煙・禁酒.新聞を読む・聞く頻度を増やすようアドバイスした。
III.比較
1.表1 2群間のHDSの比較
グループ 施術前 施術後 改善値
針・薬群 17.3±4.1 24.3±5.4 8.3±3.1
薬物群 16.8±3.1 21.5±3.2 6.4±2.8
2.生活能力の向上
表2 2群間のADL比較
グループ 施術前 施術後 改善値
針・薬群 54.5±14.9 47.3±12.8 7.7±3.5
薬物療法群 55.8±12.5 50.6±10.7 5.9±4.4
針グループの改善度は薬物グループより優れていた（P<0.05）
3.効果の比較
表3 両群の有効性の比較
グループ 症例数 改善 無変化 悪化 改善率(%)
はり・きゅうグループ 40 29 5 6 73% （注）1．
薬物群 40 21 11 8 52
両群間に有意差があり（P<0.01），針薬群の方が薬群より有効であることが示された．
IV.ディスカッション
中国人の65歳以上の認知症有病率は約39％ですが.VDは全体の68.5％を占め.軽度から中等度のVD患者群が全体の約2/3を占めており.この群の治療価値は非常に高いと言えます。 さらに.病気は段階的に進行するため.適時に正しい治療を行えば.認知症（軽度～中等度）の患者さんの約20～40％は.程度の差こそあれ寛解を得たり.より重度の認知症を回避できる可能性が高いと言われています。
漢方医学では.VDの病因は肝腎虚.気血虚.骨海虚に基づき.痰湿.血の滞り.気の滞りが症状として現れると考えられています。 そこで著者は，益気養血，精気充満，骨髄充満を主な方法とする治療を提案し，アメリカ人参，サルビア，苦参，田七人参，サルビアを原料とする五加皮カプセルを用いています。
当院では.「脳覚醒啓蒙法」「頭皮鍼」「郭氏背部三鍼」の3種類の鍼灸を組み合わせて使用しています。 中でも脳鍼法は.覚醒と開放.つまり脳を目覚めさせ.血管を開くことに重点を置いており.頭皮鍼は中医学と西洋医学の融合の結晶であり.その機能は機能部の脳神経細胞を活性化させることにあります。 血管性認知症の治療における覚醒鍼法と頭皮鍼法のメカニズムは.第一に脳神経細胞を保護し.脳血管疾患による神経の損傷を防ぎ.脳機能を改善すること.第二に微細血管の形態を改善し.脳血管の灌流量と活性化を高めること.第三にフリーラジカルを消去して過酸化物障害を軽減し脳の老化を遅らせることが実験的に証明された。 郭の背中の3本の針は.皮膚を通していくつかのツボに刺し.陽気を動員し.退魔を活性化し.骨髄を貫き.脳に達する効果があるのだそうです。