ヘルニア修復には様々な種類があり.大きく分けると.従来の縫合修復とテンションフリーヘルニア修復に分けられます。
再発は従来の方法では10-30％程度と多く.ヘルニアパッチを使用するtension-free
repairでは.再発はかなり低く.1％以下とする術者もいます。
しかし.鼠径ヘルニア修復術は解剖学的手術であり.術者が対応する欠損部の解剖学的関係を明確に分離できるかどうかで手術の成功が決まるため.術後の再発は今でも医師や患者にとって常に頭の痛い問題です。
再発した患者の場合.局所解剖が前回あるいは数回の手術で嫌がらせを受けているため.再手術は非常に難しく.そのためヘルニアを再発して9回も当科を訪れる患者もいるそうですよ。 近年.中国ではパッチを用いた手術であるtension-free
hernia
repairが数多く行われている。
初期の手術の技術や考え方には多くの論争や欠点があり.この手術によって再発率は大幅に減少したが.それでも徐々に再発例が現れており.この再発例には注意が必要で.パッチで治療した局所瘢痕形成やパッチ間の密な癒着はmake
多くの患者さんの手術経験を総括した結果.腹腔鏡技術を応用して腹腔内から再発ヘルニアを探り.個別に修復を行うことで非常に満足のいく結果を得ており.基本的に再発・再燃の可能性を排除し.再発ヘルニアの治療の選択肢の一つとして定着しています。
再発ヘルニアは.従来の修復術でもパッチング術でも.恥骨結合孔部が弱く.術後の瘢痕形成が再発の可能性につながるため.解剖学的に重要な意味をもつとされています。
腹腔鏡アプローチは.腹腔内に穴を開け.内側からヘルニア欠損部の位置と大きさを両側から同時に探り.隠れたヘルニアを発見し管理する方法である。
腹腔内から直接目視で欠損を修復し.より軽いフラットなシート材で内側から覆い.あらかじめ内部に広げて固定することで根治を目指します。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は.低侵襲でダメージが少なく回復も早く.直視下で行うため.術後のヘルニアの再発が大幅に減少します。
また.術後の痛みの問題を回避・軽減することができ.ヘルニアの治療法としては非常に高度なものとなっています。
熟練した腹腔鏡医であれば.一般的な鼠径ヘルニアは局所麻酔の開腹手術と同じ時間.同じ程度の費用で腹腔鏡下に行うことができますが.術後成績.特に長期的には明らかに優れていると言えます。