痔の発症率は非常に高く.多くの患者さんを悩ませています。 従来の痔の手術は侵襲が大きく.回復に時間がかかるため.痔の患者さんの苦痛を増しています。 しかし.現代の医療技術の向上により.患者さんの苦痛は大幅に軽減され.特に近年は痔のPPH手術が登場しています。 PPH痔の手術の基本的な流れを患者に説明すると.患者はリソトミー体位をとり.麻酔が効いた後.日常的な手術消毒.滅菌タオルの敷設.肛門の滅菌を行い.指やリング状の特殊肛門管拡張器の内芯で肛門を拡張した後に手術を開始します。 1.まず.3本の非侵襲性鉗子で.3つの大きな痔核のそれぞれで肛門縁の皮膚を挟み（出血を避けるため痔核塊を挟まない）.内痔核塊が軽い失血死を起こすようにする。 2.ダイレーターを適合する内芯とともに肛門に挿入し.ダイレーターの内芯を取り除き.ダイレーターを1.4.7.11点の4針で固定し.内視鏡縫合を導入し.脱出の程度に応じて.歯状線から3～4.5cm上の直腸粘膜下層に縫合を輪にして.この手順を「財布作り」といいます。 3.特殊なPPH吻合部を最大限に開き.その頭端を肛門管拡張器を介して財布の紐の縫合部の上に挿入し.一つずつ締め付け結びます。 4.吻合部の側孔から合わせ糸ホルダーで縫合糸を引き出し.結紮糸をハンドル方向に強く引き.縫合・結紮される粘膜・粘膜下組織を吻合部の中央レバーに引き込み.吻合部を締め.打栓する。縫合システムと同様にステープラーにも鋭い刃があるため.打栓後は内痔核上の粘膜・粘膜下組織の切除と縫合を同時に完了した瞬間である 吻合部を焼成した後.約20秒間閉じた状態を維持する。 小動脈からの出血であれ.出血があれば.速やかに8の字シールを貼って完全に止血し.肛門管拡張器を抜去してワセリンオイルガーゼを挿入し.手術終了となります。 PPHの手術は肛門外科医にとって複雑なものではなく.比較的簡単に行えますが.手術の各ステップが手術結果に直接影響するため.軽視は禁物です。 完璧な結果を得るためには.慎重かつ細心の注意を払って手術を行い.手技をよく理解し.習得する必要があります。