肺水疱は.肺胞内の圧力の上昇により肺胞の壁が破裂し.互いに融合して起こる大きな肺胞の変化である。 病因・病態 肺水疱は.通常.肺炎.結核.肺気腫などの細気管支の炎症性病変に続発するものです。臨床的には肺気腫と併存することが多い。細気管支の炎症性病変により.浮腫や狭窄が起こり.内腔の一部が閉塞してライブゲート効果が生じ.肺胞に空気が入るが容易に排出されず.肺胞内の圧力が上昇する。炎症により肺組織が損傷し.肺胞内圧の上昇により肺胞隔壁が徐々に破裂していきます。肺胞が破裂した後に汚れた胸膜下腔に空気が入ると.胸膜下水疱が形成されます。肺水疱には単発と多発がある。肺炎や結核に続発するものは.単発性か水疱が数個しかなく.同時に明らかな肺気腫が存在しないことが多く.肺気腫に続発するものは.小さな水疱が複数ある大きな水疱を示すことが多く.水疱周囲の肺実質は閉塞性肺病変と肺気腫を伴うことが多いです。肺水疱は肺尖部や上葉の縁に多く存在する。水疱の壁は非常に薄く.大きさも数も様々です。広い基部座として現れることもあります。また.大きな細首の水疱として現れることもあります。顕微鏡的には.水疱の壁は肺胞扁平上皮細胞として見え.時に線維性膜または線維性結合組織のみが存在することもあります。 大きな肺水疱は周囲の肺組織を圧迫し.残った肺の膨張が不完全になり.ガス交換に影響を及ぼすことがある。これは通常.激しい咳や息止め.運動などによって肺内圧が急激に上昇し.大きな瘢痕が突然破裂して自然気胸を形成することによって起こります。また.ヘルペスが胸尖に癒着して枯帯を形成し.突然の気胸の際にこれが破れて出血し.血気胸となる場合もある。 臨床症状 患者の症状は.水疱の数や大きさ.慢性びまん性閉塞性肺疾患の有無と密接に関係している。小さくて単純な肺水疱は無症状で.X線検査や他の疾患の郭清時に時折発見される程度であることがあります。大きな肺水疱や多発性の肺水疱では.胸の圧迫感や息切れなどの症状が出ることがあります。肺水疱の患者さんに突然.息切れ.咳.呼吸困難.狭心症に似た胸痛が生じ.身体診察でチアノーゼが見られ.気管が健側に変位し.患側の打診でドラム音がし.聴診で呼吸音が消失した場合は.肺水疱の破裂と自然気胸の形成を疑う必要がある。主な合併症は自然気胸.血気胸です。 診断 肺ヘルペスの診断には.主に胸部X線検査が行われます。肺の透光性が高まり.様々な大きさと数の薄壁の空洞が見られるのが特徴である。空洞はまばらな質感か筋状の陰影のみで.圧縮された高密度の肺組織に囲まれています。大きな肺水疱は気胸に似ていることもあり.区別がつきにくい。しかし.後者の方が半透明度が高く.肺のテクスチャーは全く見えず.肺組織は肺黄斑とは逆の弧を描いて肺門方向に圧縮されている。CTは.立体視で肺黄斑の重なり影を軽減でき.黄斑の範囲を示すことができ.気胸の鑑別診断にも有効である。 気胸と巨大肺水疱を鑑別する場合.胸部穿刺を行うことは慎重に行う必要がある。肺ヘルペスを気胸と間違えて胸部穿刺を行うと.大きな瘢痕漏出が起こり.医原性気胸になったり.緊張性気胸になったりすることがあります。肺ヘルペスか緊張性気胸かの区別がつかず.呼吸困難が強い場合は.一時的に穿刺やドレナージ.減圧を行い緊急救命することもありますが.同時にさらなる剥離の準備をする必要があります。 治療 小型肺カンの場合.特に60歳以上の慢性閉塞性肺疾患や呼吸機能が低下している患者さんは手術してはいけないとされています。治療は禁煙.肺機能の運動.気道感染のコントロールなど.ほとんどが非外科的なものです。上記に加え.特に自然気胸や二次感染などの合併症を繰り返す大型の肺瘢痕に対しては.外科的治療を考慮する必要があります。 1.肺郭清術 肺郭清術を切断した後.空気漏出部を丁寧に縫合することが手術のポイントになります。ヘルペスの余分な壁を部分的に切除し.縁を縫合します。小さい肺尖部の場合は.縫合または結紮することができる。両側の肺大網の場合は.患者さんの状態によって分割切除や両側開胸手術を一度に行うことができます。大きな肺瘢痕を切除した後.枯死を促進し自然気胸の再発を防ぐために.壁胸膜癒着術などを行い.肺と胸壁を癒着させる方もいらっしゃいます。肺郭清術は.可能であればTV胸腔鏡で行うことができます。また.肺水疱切除後に正常な肺組織がない場合は.患者の呼吸機能に応じて肺葉切除術を検討することもあります。 2.肺ヘルペス外排出術は.肺の傷跡が大きく.開胸に大きなリスクがある患者さんの一時的または長期的な治療法として用いられます。胸壁に最も近い部分で肋骨の2.5cmの部分を切除し.壁胸膜とヘルペスの壁の両方を縫合し.壁胸膜はそのままにして財布紐縫合とします。バルーン付きのフレキシブルチューブを挿入する。バルーンを入れ.ヘルペスの壁が胸壁に密着するようにドレナージチューブを引っ張った後.ドレナージチューブを適切に固定する。気胸がある場合は.同時に閉鎖式胸腔ドレナージチューブを留置する必要があります。また.集中的な抗生物質治療が適応となります。ドレナージの必要性は.肺動脈切除後よりもずっと長くなります。感染は通常多かれ少なかれ起こり.感染は時に黄斑部の閉鎖の一因となる。