2013年1月9日.CCTVニュース放送は健康ニュースに2分以上を費やし.2012年中国腫瘍登録年次報告を発表し.中国が初めて全国腫瘍発生状況を公表しました。 全世界で年間約800万人ががんで亡くなっている。 国民の健康を深刻に脅かす主ながんは.肺がんです。 男性のその他の主な腫瘍による死亡例としては.肝臓がん.胃がん.食道がんがあり.女性のその他の主な腫瘍による死亡例としては.乳がん.胃がん.肝臓がんなどがあります。 現在.中国における腫瘍の発生率は10万人あたり285.91人であり.毎日毎分.平均6人が悪性腫瘍と診断されていることになります。 全国の腫瘍発生率は.全国腫瘍登録によって登録されており.中国全土の24省にある72の腫瘍登録からデータが集められ.8,500万人の人口をカバーしています。 2012年の中国腫瘍登録年次報告書では.2009年の統計が発表された。2012年は浙江省に杭州.嘉興.嘉善.海寧.上虞.賢州の6つの腫瘍登録があり.これらの6つの腫瘍登録が登録したデータは最終的に浙江がんセンターへ集約されることになった。 浙江省におけるがんの発生率は全国より高く.死亡率は全国より低い。 浙江省では10万人あたり320.20人：全国では10万人あたり285.91人。 しかし.死亡率で見ると.浙江省の粗ガン死亡率は176.97/10万人：全国180.54/10万人である。2009年.浙江省の登録地域における発生率の上位10腫瘍は.順に.第1位肺ガン（57.63/10万人）.第5位乳ガン（22.94/10万人）.第9位子宮頸がん（9.39/10万人）となっている。 乳がんは.死亡率の高い腫瘍の上位10位（10万人あたり3.49人）にランクされています。 婦人科系悪性腫瘍の中で最も多い子宮頸がんについて.皆さんが気になるポイントをお話ししましょう。まず.どうしたら予防できるのか。 第二に.不幸にも当たってしまった場合に.いかにして早期に発見するか。 最後に.その治療法と予後について簡単にお話しします。 2002年.名女優・李淵元が出産後に子宮頸がんのため41歳で亡くなり.2003年には香港の芸能界で「バラエティの女王」と呼ばれたアニタ・ムイが子宮頸がんによる肺機能障害で40歳の若さで亡くなっています。 姉のムイ・アイフォンに先立たれた。 子宮頸がんは.女性の生殖器系で最も多く見られる悪性腫瘍です。 私が入社した当時は.子宮頸がんの患者さんは基本的に中高年の女性かおばあさんで.若い人は少なかったんです。 2年目には.17歳と19歳の最年少の子宮頸がん患者さんにもお会いしました。 術後の病理検査では.多発性リンパ節転移が示唆されました。 予後は悪く.実際.両者とも1年以内に再発し.死亡したと推定された。 そして.私たちの教科書には.子宮頸がんは50～60歳の女性に発症すると書かれています。 では.なぜそのような若さで手に入れたのだろうかと考えました。 当時研修医だった私は.病歴の中に「結婚歴」がありました。 17歳の彼女は.「数え切れないほどたくさん.3回流産した」と語った。 19歳は「彼氏がいたけれど.別れた」という。 理由は.外に何人もガールフレンドがいたからである。 また.性生活もあった。 この2つのケースの特徴は.1つは年齢が若いこと.2つ目は未婚であること.3つ目は自分自身が軽率な生活をしてきたか.相手の性的パートナーが軽率な生活をしてきたか.ということです。 1点目と2点目は.検診を軽視したり.注意しなかったり.意識しなかったりして.早期発見を逃す原因となります。 20代は結婚している人も多く.定期的に検診に来るので早期発見ができるのです。 残念ながら.みんな若いんです。 医学的には35歳未満の子宮頸がん患者を若年性子宮頸がん患者と呼びますが.近年は20代.30代の若い女性の子宮頸がん患者もかなり増えており.初診時にすでに中期から後期に入っている患者も相当数いると言われています。 北京市衛生局が発表した2009年の子宮頸がん患者に関する統計によると.子宮頸がんの発生率は10年前に比べて3倍に増え.死亡率が最も高いのは山西省.最も低いのはチベット自治区であることがわかった。 そして.世界では毎年約20万人の女性が子宮頸がんで亡くなっています。 子宮頸がんは50～60歳の中高年女性に多いということは.多くの書籍に書かれています。 では.中高年の女性に多い病気を.どうして若い女性が発症するのでしょうか。 前項の2人の少女の病歴には.子宮頸がんの発症率が高い要因として.1.性行為の開始が早い（18歳未満.中国医学科学院による山西省のある県の研究では.リスクが3.5倍になるとされている）.2.複数の性的パートナー.3.性的パートナーが1人でも複数の性的パートナー（2人以上の場合.子宮頸がん発症確率が5倍に）.4.複数の妊娠・出産など.5.喫煙.6があげられる。 5.喫煙。 6.遺伝子の突然変異で.子宮頸がんは母親にも発生する可能性がある。 出産適齢期の女性で.日常生活の中で物理的・化学的な刺激を長時間受けた場合.生殖細胞に変異が生じることがあります。 その子孫は.しばしば癌の素因を持って生まれてくる。 例えば.黄体ホルモンが多く含まれる特定の避妊薬を服用したり.エストロゲンを使用している状態で妊娠した女性は.一般の女性よりも後に子宮頸部腺がんを発症する女児を産む可能性が高いと言われています。 しかし.全体的に見ると.腺癌の割合は扁平上皮癌よりもはるかに低いので.最初の4つの原因が主なものであると言えます。 最初の4つの要因は.実は最終的にはハイリスクHPVウイルス（別名：ヒトパピローマウイルス）と呼ばれるウイルスに帰結することが.次々と研究されているのです。 先に述べたすべての要因が.子宮頸部がこのウイルスにさらされる可能性を高め.あるいは通常の子宮頸部の抵抗力を低下させるのです。 HPVウイルスがそうです。 また高リスクHPVとは何ですか？ 尖圭コンジローマは.皆さんも聞いたことがあると思いますが.性感染症です。 性器や.例外的に頭皮.口腔内などに発生することもあります。 これもHPVウイルスが原因ですが.低リスクのHPVなので.高リスクの感染に加えて.結果的に子宮頸部の前がん病変や子宮頸がんにもつながるということを理解しておくとよいでしょう。 高リスクのHPVウイルスには.16型.18型などがあります。 海外の研究でも明らかになっています。 高リスク型HPVに感染した女性の約1/7が生涯のうちに子宮頸部前がんを発症し.そのうち2％が最終的にがんになると言われています。 HPV感染から子宮頸部前がん病変.子宮頸がん発症までの潜伏期間は一般的に8年と言われており.HPV感染の予防・治療から子宮頸部前がん病変の治療への対応まで十分に時間があるため.注意を払うことがポイントになるのです。 強調は.「HPV感染は子宮頸がんの重要な警告であり.すべてのHPV感染が子宮頸がんに発展するのではなく.実際のHPV染料が癌に発展するリスクのわずか2％が.また.HPV感染の治療を無視することはできません。 若い女性のHPV感染を予防することは.子宮頸がんを予防するために非常に重要です。 清潔にする.早すぎる性交渉は避ける.性交渉の相手を固定し回数を制限する.コンドームを使う.子宮頸部に外傷を与えないよう晩婚化と家族計画を進める.下半身を清潔に保つ.慢性婦人科炎症と前がん病変を適時に治療する.喫煙とアルコール.冷たいものと脂っこいものを避けるなどである。 また.子宮頸がんの予防は二人三脚で行うものです。 子宮頸がんは.初期には一般的に無症状であり.症状が出始めると治癒の難易度はかなり上がります。 これらの症状のうち.まず最もわかりやすいのは膣からの出血です。 若い患者さんでは.性行為や婦人科検診.排便後に起こる接触出血や.白または血の混じった.水やライススープのように薄く.生臭い匂いのする膣分泌物の増加を認めます。 しかし.子宮頸がんは恐ろしい病気ですが.完全に治らないわけではありません。 早期発見・早期治療により.早期子宮頸がんの治癒率は90％以上となり.速やかに治療を行えば.若い女性でも生殖能力を維持することが可能です。 では.どうすれば早期発見ができるのでしょうか。 定期的な婦人科検診は.子宮頸がんの予防と治療の要であり.女性を子宮頸がんから遠ざける「お守り」のようなものです。 子宮頸がん検診では.HPVの感染の有無とその型を調べるHPV検査と.子宮頸部の前がん病変であるCIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）に着目したLCT検査の2種類があります。 特にLCTは.前がん病変や子宮頸がん細胞の検出率が90％以上と.世界でも最先端の子宮頸がん細胞診検査技術である。 若い女性は.性行為を始めたら定期的に子宮頸部細胞診を受けましょう。 一般に.3年以上性行為のある女性や20歳以上の女性は.特に重度の子宮頸部びらん.接触出血.子宮頸部いぼのリスクが高いため.年に1回細胞診を受けることが推奨されています。 また.次のような人は定期的に婦人科がん検診を受けるべきです。18歳以前に性交経験のある人.性生活が頻繁で乱れている人.出産を何度も経験している人.性感染症のある人.子宮頸管の炎症やびらんがある人.性交後に膣から出血する人.閉経後に膣分泌物がある人.特に血性分泌物がある人.45歳以上でも症状がない人は定期的に検診を受けてください。 現在.当院のがん専門病院では.健康診断で来院された健康な方だけでなく.子宮筋腫や卵巣の良性・悪性腫瘍で入院された方にもHPV検査や液体薄層細胞診をルーチンに行っています。 子宮筋腫や卵巣嚢腫で来院され.子宮亜全摘や嚢腫脱脂・切除の覚悟で.一旦2つの検査を行い.前がん病変CINII-IIIを指摘され.生検や子宮頸部円錐切除で早期がんやもっと下のがんを見つけて.根治手術になることが多いようです。 子宮筋腫の手術よりも大掛かりな手術になります。 必要な人には.放射線治療や放射線化学療法のフォローアップが行われます。 1カ月弱で4〜5万元.3カ月以上で10万元近くかかり.数カ月後のフォローアップの労力と費用は含まれていない。 患者さんは.「命が助かりました」と.深々とお礼を言われた。 しかし.逆に言えば.わざわざそんなことをしなくても.この患者さんが局所的にこの2つの検査を定期的に1回していれば.前がん病変の時点でHPV感染を発見し.その後の投薬や定期フォローアップが可能だったはずですから.検診に来られるすべての女性に.経済的な余裕があるときにこの2つの検査をしておくことを強く.強くお勧めするしかないでしょうね。 初期の前がん病変が見つかり.手術ができないと医師が判断した場合は.通常.膣洗浄を強化してウイルスを薄め.インターフェロン座薬でウイルスの複製を妨害してウイルスの数を減らし.この2本立てで.治療期間後のウイルス検査が陰性になることを期待することにしています。 ウイルス数が減れば.陰性化.あるいは正常化する患者さんもいます。 しかし.CINII-IIIまで進行した場合や.最初の検査でCINII-IIIが見つかった場合は.円錐子宮全摘術という小手術を行うことにしています。 切った手術の断端がすべて陰性であれば.定期的に再検査を行い.その2つの検査を継続します。 何回か連続してウイルス検査が陰性であれば.年1回の定期検診に戻ることができます。 この小さな処置がうまくいくと大きな手術を回避でき.生殖能力を維持することができますが.流産率の上昇や子宮頸管閉鎖症などの後遺症もあります。 ですから.いつも通り.定期的に検診を受け.できれば早期発見をするのが一番です。 手術で浸潤がんが出た場合は.子宮頸がんの根治手術が必要になります。 深筋や深間質への浸潤.切断断端陽性.血管性腫瘍塞栓.リンパ節転移などがある場合は.術後放射線治療が必要です。 その方が予後が悪いのです。