豚インフルエンザは.A型インフルエンザウイルスによって引き起こされる豚またはヒトの急性人獣共通感染症の呼吸器疾患である。 豚で頻繁に発生し.豚が死亡することはほとんどありません（豚の1〜4％）。 豚インフルエンザウイルスに人が感染することはほとんどありませんが.豚インフルエンザに人が感染した事例もあり.その多くは病気の豚に直接接触した人です。2009年3月には.メキシコや米国などで豚インフルエンザウイルスによる人の感染が発生し.豚インフルエンザ.鳥インフルエンザ.人インフルエンザの3種類のインフルエンザウイルスの遺伝子断片を持つインフルエンザA.H1N1亜型として.新しい豚インフルエンザ この株は.豚インフルエンザ.鳥インフルエンザ.ヒトインフルエンザの3種類のインフルエンザウイルスの遺伝子断片を含んでいます。 豚インフルエンザの初期臨床症状は.発熱.咳.倦怠感.食欲不振などインフルエンザに類似しており.下痢や嘔吐を伴うこともあります。 病状は急速に進行し.突然の高熱や肺炎を起こし.重症の場合は呼吸不全や多臓器障害を起こし.死に至ることもあります。
I. 病原性
豚インフルエンザウイルスは.0rthomyxoviridae科.Influenza Aウイルス属に属します。 典型的なウイルス粒子は.直径80nm-120nmの球状で.カプセル膜を持つ。 キャプシドには.放射状に突出した多数の糖タンパク質.すなわちヘマグルチニンHA.ノイラミニダーゼNAおよびM2タンパク質が並んでいる。 豚インフルエンザウイルスは.一本鎖の陰性RNAウイルスで.ゲノムは約13.6kbで.大きさの異なる8つの断片から構成されています。 インフルエンザウイルスの血清型は.異なる亜型間で多数形成されますが.豚インフルエンザウイルスがヒトに感染する原因となる主な血清型は.H1N1.H1N2.H3N2です。
豚インフルエンザウイルスは小胞型ウイルスなので.エーテル.クロロホルム.アセトンなどの有機溶媒に弱い。200 mL/L エーテル.4℃一晩でウイルスの感染性が消失する。酸化剤.ハロゲン化合物.重金属.エタノール.ホルムアルデヒドにも弱い。10 g/L 過マンガン酸カリウム.1 mL/L 水銀3分.750 mL/L エタノール5分.1 mL/L ヨードチンキ5分.1. mL/ L塩酸3分.1mL/ Lホルムアルデヒド30分で.いずれも豚インフルエンザウイルスを不活性化することができる。 豚インフルエンザウイルスは熱に弱く.56℃.30分で不活性化できます。紫外線にも弱いのですが.紫外線で豚インフルエンザウイルスを不活性化すると.ウイルスが何度も復活してしまうことがあります。
II.疫学
1976年.米国でいわゆる「ニュージャージー事件」が発生し.約500人が豚インフルエンザH1N1亜型のウイルスに感染し.そのウイルスと当時豚から分離したウイルスが.豚インフルエンザウイルスが豚から人に感染することが自然条件下で初めて確認されました。 1999年10月.香港で生後10ヶ月の女児が豚インフルエンザウイルスH3N2に感染し.完治しました。 長年にわたり.世界各地で異なる系統の豚インフルエンザウイルスによるヒトへの感染が報告されていますが.大規模な流行は発生していません。 最近.メキシコや米国の一部で豚インフルエンザのヒト感染が発生しました。 世界保健機関は.メキシコと米国で感染したケースは.豚インフルエンザウイルスのH1N1亜型の同一株であると指摘しています。
(i)感染源。
主に病気の豚やウイルスを持った豚が感染しますが.豚インフルエンザウイルスに感染した人がウイルスを媒介することも確認されています。 このウイルスに感染している動物であれば.誰でも感染する可能性があります。
(ii)伝送路。
主に呼吸器感染だが.感染した豚やその糞便との接触.周囲の汚染環境.エアロゾルなどによる感染もある。 H1N1などの特定の株は.人と人との間で感染する可能性があり.その感染経路はインフルエンザと同様で.通常は感染者の咳やくしゃみなどを通じて感染します。
(iii) 影響を受けやすい人。
普遍的な感受性。 患者の多くは25歳から45歳で.現在は若年層が中心であると報告されているが.高齢者や小児にも注意が必要である。
(iv)高リスク群。
養豚業者.発症前1週間以内に養豚・販売・食肉処理に従事した者.豚インフルエンザウイルス感染物に接触した実験従事者が高リスク群に該当します。
ヒトの豚インフルエンザは冬から春にかけて発生することが多く.豚インフルエンザは通常.夏から秋にかけて発生します。
臨床症状
潜伏期間は通常1〜7日程度で.インフルエンザや鳥インフルエンザに比べると長い。
(i)臨床的症状
豚インフルエンザの初期症状は.発熱.咳.喉の痛み.体の痛み.頭痛.悪寒.倦怠感など.通常のヒトインフルエンザと同様であり.患者によっては.下痢や嘔吐.筋肉痛や倦怠感.目の充血などが見られることもあります。
患者によっては.病状が急速に進行し.重症化し.突然の高熱.体温が39℃を超え.さらには二次的に重症肺炎.急性呼吸窮迫症候群.肺出血.胸水.完全血球減少.腎不全.敗血症.ショック.ライ症候群.呼吸不全.多臓器障害などが起こり.死に至ることもあります。
(ii) 標識。
肺の徴候は目立たないことが多いが.患者によっては湿潤ラ音が聞こえたり.固形肺の変化の徴候が見られることがある。
(iii) 予後。
ヒトの豚インフルエンザ感染症の予後は.感染したウイルスのサブタイプに関係し.ほとんどが予後良好である。一方.H1N1に感染したものは予後不良で.死亡率は6％程度とされている。
(iv) ラボテスト。
1.末梢血画像：総白血球数は一般に高くないか.減少している。 重症の患者さんでは.総白血球とリンパ球の減少.血小板の減少が見られます。
2. 血清学的診断：間接 ELISA.抗原捕捉 ELISA.蛍光免疫測定法などを用いることができる。
3. 逆転写-ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）：PCR法は.その簡便性.迅速性.感度.特異性から.豚インフルエンザウイルス遺伝子の検出や分子疫学調査などに利用されています。
4.ウイルス分離：豚インフルエンザウイルスは.患者の呼吸器検体（咽頭スワブ.口腔うがい薬.鼻咽頭または気管吸引液.喀痰または肺組織）から分離します。 一般的には.ニワトリ胚の接種法.細胞培養法などが用いられる。 利用可能な診断方法のうち.ウイルス分離法は感度が高いが.2-3週間かかる。
(v) 胸部画像
複合肺炎の場合.肺の中にラメラ像が見られます。 重症例では.ラメラ像が広範囲に及ぶ。
IV. 診断
豚インフルエンザの診断は.主に疫学的病歴.臨床症状.病原性検査などを組み合わせて行われ.臨床症状の早期発見.早期診断が治療のカギとなる。
(i) ヒト豚インフルエンザ感染症の診断基準。
1.医療観察例：豚インフルエンザ感染地域を訪問した者.罹患豚や豚インフルエンザ患者と密接な接触をした履歴があり.1週間以内にインフルエンザの臨床症状を呈した者。 医療観察例に該当する方は.7日間の医療観察（状態によっては自宅や病院での隔離もあり）を行います。
2.疑い例：感染地域に行ったことがあるか.病気の豚や豚インフルエンザ患者と密接に接触した履歴があり（疫学的履歴も不明）.1週間以内にインフルエンザの臨床症状があり.呼吸器分泌物.咽頭検査.喀痰.血清H亜型ウイルス抗体陽性または核酸検査陽性の者。
3.臨床診断例：疑い例と診断された者.およびそれらと共通の曝露歴を持つ者を確定例と診断する。
4.確定例：呼吸器検体または血清から特定のウイルスを分離し.上記検体をRT-PCRし.豚インフルエンザウイルスRNAの存在を確認し.配列決定により確認し.または血清抗体価の4倍の上昇を2回確認し.ヒト豚インフルエンザ感染症の診断を確定できる。
ヒト豚インフルエンザの治療手順については別紙参照
(ii) ヒト豚インフルエンザの鑑別診断。
豚インフルエンザは.インフルエンザ.鳥インフルエンザ.疫病.肺炎.SARS.伝染性単核球症.サイトメガロウイルス感染症.レジオネラ肺炎.クラミジア.マイコプラズマ肺炎等と鑑別する必要があります。
V. 治療
(i)対症療法的なサポート。
疑われる患者および確定した患者は.その場で隔離して治療し.早期治療に重点を置くべきである。
ヒト豚インフルエンザの治療は.主に総合的な対症療法が行われます。 安静を心がけ.水分を多めに摂り.栄養に注意し.体調の変化をよく観察する。発病から48時間は最良の治療期間であり.高熱や明らかな臨床症状がある場合は.胸部フィルムを撮り.血液ガスのチェックをする必要がある。
(ii)薬物治療。
1.抗ウイルス剤治療：抗ウイルス剤を早期に適用する必要があり.オセルタミビルを試すことができる。 タミフルはノイラミニダーゼ阻害剤であり.75mg/日.5日間の投与で豚インフルエンザウイルスに対する抑制効果が期待できる。 米国における最近の豚インフルエンザウイルス感染症から分離されたウイルスは.oseltamivirとzanamivirに感受性があり.amantadineとamantadineに耐性があります。
2.抗生物質：細菌感染がある場合.抗生物質を使用することがあります。
(iii) 漢方薬のエビデンスに基づく治療法
1.ポイズンが肺活量ガードを襲う。
症状：発熱.悪寒.喉の痛み.頭痛.筋肉痛.咳。
治療：熱を取り除き.毒素を解毒し.肺が悪を突き通すように促進する。
参考処方：焙煎エフェドラ.アーモンド.生石膏.チャイフー.オウゴン.ゴボウ.羌活.生甘草。
一般的な漢方薬：蓮華透胆カプセル.銀黄連製剤.双黄連内用剤。
2.肺や胃に毒を盛ること。
症状：発熱.または悪寒.吐き気.嘔吐.腹痛や下痢.頭や体.筋肉の痛み。
治療：熱を取り除き.毒素を解毒し.湿を解消し.中庸を調和させる。
参考処方：Pueraria lobata, Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Icariin, Ginger and Semen, Su Ye, Hou Pao.P. （プエラリアロバタ.オウゴン.オウゴン.根茎.イカリソウ.生姜.精液
一般的な漢方薬：桂枝茯苓丸.藿香正気散.など。
3.気の陣の有毒な混雑。
症状：高熱.咳.胸の圧迫感.息切れ.落ち着かない.あるいは錯乱状態になる。
治療法：気を清め.陣を冷やす。
参考処方：ローストエフェドラ.アーモンド.グアバ.生ルバーブ.生石膏.赤牡丹.ウォーターヒヤシンス
必要に応じて.安宮牛黄丸.痰熱清.血の結合.青海霊.覚醒脳晶注射などを使用します。
予防
(i)感染源をコントロールする。
ヒトおよび豚のインフルエンザ発生のサーベイランスを実施する。 豚等が豚インフルエンザウイルスに感染していることが判明した場合には.動物検疫法の関連規定に従い.発生場所の消毒を徹底し.患者およびその疑いのある者を隔離する。
(ii)伝達手段を断つ。
発病豚を発見した農場.発病豚を販売した露店.患者のユニットや自宅などを消毒する。発病豚や死亡豚などの廃棄物は現場で直ちに処分するか深く埋める。外来診療所や患者が入院する病室は鳥インフルエンザやSARSの基準に従って適切に隔離・消毒する。検体は原因不明の肺炎の場合の要件に従って輸送・処理する。
(iii) 健康な人を守る。
インフルエンザ様症状（発熱.咳.鼻水など）や肺炎などの呼吸器系患者との接触を避ける.個人の衛生状態に注意し.特に咳やくしゃみの後は石鹸と水で頻繁に手を洗う.豚や豚のいる場所との接触を避ける.人混みを避ける.咳やくしゃみをした時はティッシュで口と鼻を覆ってからティッシュを捨てる.など。 国外でインフルエンザのような症状（発熱.咳.鼻水など）が出た場合は.すぐに医療機関を受診し（受診時はマスクを着用）.現地の保健所や検査検疫局に説明してください。
(iv) 入院抑制策を強化する。
疑いまたは確認された患者の隔離とサージカルマスクの着用.医療スタッフは個人防護をしっかり行い.手指衛生を強化し.手指消毒には迅速手指消毒剤を使用.発熱クリニックや感染症科などの主要部門の医療スタッフはサージカルマスクと必要に応じてゴーグルや保護マスクを着用.発熱クリニックや感染症科などの主要部門では室内の換気を強化することです。
豚インフルエンザワクチン：現在.豚インフルエンザワクチンは豚用のみで.人用にはまだありません。 現状では.一般的なインフルエンザワクチンは.ヒトの豚インフルエンザの予防に大きな効果を発揮しているとは言えません。