心肺蘇生後の管理の原則と対策は.有効な循環・呼吸機能.特に脳灌流の維持.心停止の再発防止.水・電解質・酸塩基平衡の維持.脳浮腫・急性腎不全・二次感染の予防と治療.長期生存と神経回復向上に関わる治療の開始.脳蘇生に重点が置かれています。 (i) 有効循環の維持 心血管系と関連因子の総合評価を行い.特に急性心筋梗塞の発生と電解質異常がある場合は.心停止の原因を注意深く探り.迅速な管理を行う。 患者が血行力学的に不安定な場合は.全身の循環血液量と心室機能の評価が必要である。 重症患者には.浮遊式肺動脈カテーテルによる侵襲的な血行動態モニタリングがしばしば必要とされる。 血圧.心係数.全身灌流を確保するため.輸液を行い.血管作動薬（ノルエピネフリンなど）.陽性強心薬（ドブタミン）.心筋収縮増強薬（ミルリノン）などを使用します。 (ii) 呼吸の維持 自律神経循環の回復後.患者はさまざまな程度の呼吸機能障害を持ち.一部の患者は依然として人工呼吸と酸素療法を必要とすることがある。 左心不全を合併した肺機能不全の患者には.呼気終末陽圧換気（PEEP）が有効な場合がありますが.この時は血行動態の安定に注意する必要があります。 酸素濃度.PEEP値.換気量は.動脈血ガス結果や非侵襲的モニタリングに基づいて臨床的に調整することが可能です。 持続的な低炭酸ガス（低PCO↓2）は脳虚血を悪化させるので.過換気のルーチンの使用は避けるべき。 (iii) 脳低酸素および脳浮腫の予防と制御 脳蘇生法とも呼ばれる。 心肺蘇生法の最終的な成功の鍵を握るのは.脳蘇生法です。 低酸素状態では脳血流の自動調節機能が失われ.脳血流の維持は主に脳灌流圧に依存する。 頭蓋内圧の上昇や体循環の平均動脈圧の低下を引き起こす要因があれば.脳灌流圧は低下し.脳血流はさらに低下する。 昏睡状態の患者では.頭蓋内圧の上昇を抑え.良好な脳灌流を確保するために.平均動脈圧を正常またはわずかに上昇させた状態に維持することが必要である。 主な対策としては.①冷却：蘇生後の高代謝状態や他の原因による体温上昇は.脳組織の酸素供給と需要のバランスを著しく崩し.脳障害を悪化させる可能性があります。 したがって.心停止からの蘇生後は.体温の変化をよく観察し.冷却や解熱の措置を積極的に行う必要があります。 体温は33～34℃が適当である。 脱水：低体温と併用して浸透圧利尿薬を塗布し.脳組織の水腫を抑え.頭蓋内圧を下げることで脳機能の回復を図る。 通常.20％マンニトール（1～2g）.25％ソルビトール（1～2g）.30％尿素（0.5～1g）を急速静注（2～4回/日）で使用します。 フロセミド（最初は20～40mg.必要に応じて100～200mgの静注に増量）.25％アルブミン（20～40ml静注）またはデキサメタゾン（5～10mg静注.6～12時間ごと）を併用すると.浸透圧利尿による「リバウンド」現象を回避または軽減することができる。 脱水の治療にあたっては.過度の脱水にならないよう注意する必要があり.その結果.血圧の安定を維持するための血液量が不足する可能性があります。 (iii)けいれんの抑制：低酸素性脳障害による手足の痙攣や低体温による冷え性は.冬眠薬の塗布により抑制される。 ただし.抗けいれん薬の予防的な投与は必要ない。 ジヒドロエルゴトキシン0.6mg.プロメタジン50mgを5％ブドウ糖100mlで希釈して静脈内投与することができる。ジアゼパム10mgも静脈内投与できる。 高圧酸素療法：血液中の酸素濃度を高め.拡散させることにより.脳組織の酸素分圧を上昇させ.脳低酸素状態を改善し.頭蓋内圧を低下させる。 できれば早めに適用したいものです。 (早期脳灌流を促す：抗凝固療法で微小循環の遮断を解除し.カルシウム拮抗薬で脳血管攣縮を解除する。 (急性腎不全の予防と管理 心停止が長引いたり.蘇生後も低血圧が続くと.急性腎不全が起こりやすくなります。 特に.腎臓に既往症のある高齢の患者さんに多く見られます。 心肺蘇生法における腎不全の早期発症は.急性腎虚血によるものが多く.腎毒性症例に比べ回復時間が長いことが特徴である。 通常.大量の脱水剤と利尿剤が投与されているため.臨床像としては.クレアチニンの上昇を伴う尿量の正常または増加（非オリゴ糖性急性腎不全）となる場合があります。 急性腎不全の管理では.有効な心・循環機能を維持し.腎臓にダメージを与える薬剤を避けるように注意する必要があります。 フロセミド注射後.無尿又は乏尿が続く場合は.急性腎不全の適応となる。 この場合.急性腎不全として扱う必要があります。 (その他 水電解質異常.酸塩基平衡異常の迅速な発見と是正.二次感染の予防と制御。 腸の音が聞こえなくなり.意識障害を伴う機械換気の患者には.できるだけ早く胃ろうを残し.消化管栄養を施す必要がある。