(1) 胸骨圧迫の重要性をさらに強調し.胸骨圧迫の中断を最小限にすることを推奨している。
(2) 悪化した患者を発見し.院内の心停止を予防するための「追跡・起動システム」を重視。
(3)心臓突然死に関する院外での警告サインの必要性の認知度向上。
(4) 病院外での.緊急でない医療従事者立会いの電気的除細動については.特別なCPR時間帯は推奨されない。
(5) 除細動器充電中は胸骨圧迫を継続し.ショック前後の間隔を短くする。
(6) 心房細動の役割の強調をやめる。
(7) カテーテル手術直後の検査室又は心臓手術における心室細動及び無脈性心室頻拍に対する3回の急速連続ショックの使用。
(8) 気管内投与は.静脈内アクセスが確立できない場合には.もはや推奨されず.骨髄腔ルートで投与することができる。
(9) 心室細動.心室頻拍の治療では.エピネフリンは3回目のショック後.再び胸部圧迫を開始する際に投与し.その後は3～5分おきに投与すること。 3回目のショック後にアミオダロン300mgも投与すること。
(10) 心室静止や脈動性電気活動がない場合.アトロピンはもはや推奨されない。
(11)早期気管挿管の重要性の低下。
(12）さらにCO2マッピングの重要性が強調された。 CO2波形マッピングは気管挿管の位置を確認でき.気管挿管の位置とCPRの質を継続的にモニタリングすることで自律神経循環の回復の早期指標とすることが可能である。
(13) 高度救命処置における超音波画像の潜在的な役割が認識された。
(14) 自律神経循環の回復（ROSC）後の高酸素血症の潜在的危険性も認識された。 自律神経循環が回復したら.動脈血酸素飽和度を注意深くモニターする必要があります。 吸入酸素の濃度は.動脈血酸素飽和度が94%から98%になるように漸増させる。
(15) 心停止後症候群については.より洗練され.強調されるようになった。
(16) 構造化された蘇生後の治療計画は.ROSL後の心停止患者の生存率を向上させると認識されている。
(17)ROSL後の患者（昏睡を含む）に対する初回経皮的冠動脈インターベンションの使用をさらに強調する。
(18) 血糖コントロールに関する勧告の改訂：ROSC後に血糖値が10mmol/Lを超えた成人は治療を受けるべきであるが.低血糖は避けるべきである。
(19) 心停止後の昏睡状態の生存者を治療するための治療的低体温法の適用。
(20) 現在受け入れられている予測因子の多くは信頼性が低く.特に治療的低体温療法が実施されている症例では.そのことを認識する。
キーポイント1 成人一時救命処置
心肺蘇生が必要な成人の場合.心停止は心臓由来の可能性が高いので.心肺蘇生は胸骨圧迫から始める必要があります。 最適な胸部圧迫法としては.(1)5cm以上6cm以下の深さで100回/分以上圧迫する.(2)圧迫後は胸部を完全に反発させる.(3)圧迫と緩和の時間をほぼ等しくする.などが挙げられる。
胸骨圧迫のみのCPR 訓練を受けた救助者や関連専門家にとって.胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせたCPRは好ましい方法である。 傍観者が人工呼吸を行えない.あるいは行いたくない場合は.胸骨圧迫のみを行うように促すか.緊急通報時にそのように指示する必要があります。
蘇生器のリスク 蘇生器の疲労による圧迫の質の低下を防ぐため.蘇生器は2分ごとに回転させる必要があります。 蘇生器を交換しても.胸骨圧迫を中断してはならない。
自動体外式除細動器（AED）は.訓練を受けていない一般人や専門家が使用しても.安全で効果的な除細動です。 ジェネラリストは.専門家が到着するまでの長い時間.除細動のためにAEDを使用することがあります。
公共の場での除細動の手順 自動体外式除細動器の手順は.公共の場で広く使用されるべきである。 警察官が第一応答者として行う心肺蘇生法は.49％から74％の生存率をもたらすという研究結果があります。
自動体外式除細動器の使用 エビデンスは限られているが.病院では早期電気除細動（発症から3分以内を目標）に自動体外式除細動器を使用することが望まれる。 病院内のどこで心停止が起きても.3分以内に最初のショックを受けることができるように.十分な医療スタッフを養成する必要があります。
多くのAEDは手動と半自動で操作できますが.実証された研究では.両者の間にROSC.生存率.退院率などの総合的な差はありません。
ショック前の間隔を最小にする 胸骨圧迫の停止から除細動を行うまでの遅延は.最小限にとどめる必要がある。5～10秒の遅延でも.ショックの成功率を低下させる。 除細動器の充電中に胸骨圧迫を続けるか.指揮官が連携して効率的にチームを編成し.ショック後すぐに胸骨圧迫を開始することで.ショック前の間隔を5秒未満に短縮することができる。 除細動の間.胸骨圧迫を5秒以上中断してはならない。
除細動の前にCPR？ レトロスペクティブな研究によると.患者が5分以上発症している場合.救急医療従事者は除細動の前に約2分間CPRを行う必要があります。 除細動器が回復して充電している間に胸骨圧迫を行うと.生存率が向上することが示されています。 視覚的接触のない心停止患者において.救急医療従事者は除細動器の回復.装着および再充電の間.質の高いCPRを行うべきであるが.除細動前のルーチンCPR（例えば2～3分）はもはや推奨されない。
1回ショック vs 3回連続ショック 除細動が必要な場合は数回ショックを行い.除細動後すぐに胸骨圧迫を行う。 リズム解析や脈拍検出を遅らせないでください。 心臓カテーテル検査後や心臓手術の初期に心室細動・頻脈が発生した場合（胸部圧迫が血管縫合の破裂を引き起こす可能性がある）.胸部圧迫を開始する前に臨床的除細動を最大3回まで実施する。
一方向性除細動と双方向性除細動 現在.一方向性除細動に代わって双方向性除細動が主流となっている。 一方向性波除細動に比べ.双方向性波除細動は初回の除細動でより効果的である。 また.心房細動の電気的除細動においても.双方向波除細動は一方向波除細動より優れている。 双方向波の全波形を用いた除細動では.最初のショックエネルギーが150Jを下回らないことが理想的である。
植込み型除細動器（ICD）は.電気ショックが必要な生命を脅かす不整脈の危険があると考えられる場合.または以前にそのような状態が発生した場合に植え込まれるべきです。ICDは低いレベルの電力を放出するので.救助者に害を与えることはありません。
重症患者の管理 重症患者.または重症になる可能性のある患者は.通常.救急医療チーム.迅速対応チーム.集中治療外来チームによって治療される。 クリティカルケア外来チームの主な基盤は.一人の看護師または看護スタッフのグループです。 メタ解析の結果.迅速対応チーム（救急医療チーム）は院外での心肺停止状態の発生率を低下させるが.院内の死亡率には影響を及ぼさないことが示された。
院内蘇生に必要な機器 すべての臨床領域は.心停止および呼吸停止状態の患者を迅速に蘇生するために.蘇生機器および薬剤を直ちに利用できるようにすべきである。 薬と同様に心肺蘇生に使用する機器も.病院全体で配置を統一するのが理想的です。
Key point 2 高度救命処置の手順
新しいガイドラインでは.ショック性のリズムと非ショック性のリズムを区別しています。 各サイクルはほぼ同様であり.CPRはリズムを評価し脈拍を感知する前に2分間行う。エピネフリン1mgはROSCが得られるまで3～5分ごとに投与する。
心音？心音叩打は.医師がモニター監視下の心停止に立ち会い.除細動器が手元にない場合にのみ適切な治療法である。 臨床の現場では.集中治療室でのみ可能です。
静脈アクセスは？それでも静脈アクセスができない場合は.静脈アクセスを確立する必要があります。 末梢投与後は.少なくとも20mlの体液フラッシュが必要である。 静脈内アクセスが困難または不可能な場合は.骨髄腔へのアクセスを検討する必要がある。
アトロピン？心室静止は通常.一次的な心筋病変によるもので.迷走神経緊張の過剰とは関係ない。 アトロピンは.心室静止や脈動性電気活動のない場合には.もはやルーチンに推奨されない。
高度救命救急の超音波診断の応用？超音波診断の訓練を受けた臨床医がいれば.超音波診断を応用することで.可逆性のある心停止の原因を特定し.その原因の治療に役立てることができます。 超音波を用いた高度救命処置には十分なトレーニングが必要であり.胸骨圧迫の中断を最小限にする必要があります。 ガイドラインでは.胸部圧迫の休止前（心拍評価が予定されている場合）に.柵状のプローブの位置を使用することが推奨されており.よく訓練されたオペレーターは10秒以内に結果を得ることができる。
気道管理.換気？ROSC後の動脈血酸素飽和度の高さは予後に不利であることを示唆するデータがある。 動脈血酸素飽和度が94％～98％になるように正確に測定した後に酸素を吸入すること。
気管チューブの位置の確認 CO2波形マッピングは.気管チューブの位置を確認し.臨床評価（聴診と声帯を通過する気管チューブの視覚化）を補完して継続的にモニタリングする最も感度と特異性の高い方法です。 携帯型のCO2波形モニターが発売されており.様々な環境下で気管チューブが装着されていることを確認することができます。 CO2波形モニターがない場合.高度な気道管理対策は声門上エアウェイ装置で行うことが推奨されます。
キーポイント3 蘇生後の処置
自律神経循環の回復に成功することは.心停止後の完全な蘇生に向けた最初のステップに過ぎない。 心停止後症候群は.しばしば蘇生後期に合併し.心停止後脳損傷.心停止後心筋機能損傷.全身性虚血/再灌流反応.進行性損傷の継続を含む。 心停止後.しばしば重度の心筋機能不全が起こるが.通常2〜3日後には正常化する。 心停止後の全身の虚血再灌流反応は.免疫系と凝固系を活性化させ.いずれも多臓器不全につながり.感染の可能性を高める。 したがって.心停止後症候群は.しばしば敗血症と多くの特徴を共有しています。
循環器 冠動脈疾患が疑われる心停止状態のすべての患者に対して.冠動脈インターベンションを検討する必要がある。 急性心筋梗塞による心停止に対して.治療的低体温療法とPCIの併用は安全で実行可能であることが研究により示されている。
血糖コントロール 現在のエビデンスに基づき.自律神経循環再開後の血糖値は10mmol/Lにコントロールし.低血糖を回避する必要がある。 心停止から回復した患者においては.厳格な血糖コントロールは低血糖のリスクを高める可能性があるため.厳格な血糖コントロール戦略は推奨されない。
治療的低体温療法？動物およびヒトの研究により.軽度の低体温は神経保護効果があり.全脳虚血や低酸素症の予後を改善することが示されています。 低体温は.細胞死を引き起こす多くの経路を抑制し.脳組織の酸素代謝速度を低下させ.心停止後症候群に関連する炎症反応を抑制することができます。 動物実験では.自律神経循環の回復後.早期に低体温療法を行うほど予後が良好であることが示唆されています。 温度維持期間中は.温度変動を避けるために.効果的な温度監視を伴う冷却が望ましい場合があります。 再加温はゆっくりと行う必要があり.現在のコンセンサスでは1時間当たり0.25～0.5℃を推奨しています。
胸痛の観察プロトコール？パルスオキシメーターで動脈血酸素飽和度をモニターすることで.酸素投与の必要性を判断することができます。 低酸素症でなければ.酸素の追加は必要ない。 合併症のない心筋梗塞患者において.高流量酸素供給は有害であることを示唆するデータは限られている。 動脈血酸素飽和度の目標値は94％～98％.高呼吸性呼吸不全の危険性がある場合は88％～92％である。
キーポイント IV 小児生命維持
心停止から10秒以内に.医療スタッフは胸骨圧迫を開始すべきかどうかを判断するために.脈拍の触診を増やすことで心停止を診断することができます。 年齢に応じて.頸動脈（小児）.上腕（幼児・児童）.大腿（幼児・児童）脈を検査に適用してもよいが.10秒以内にCPRを行うかどうかを判断する必要がある。
小児の圧縮換気比は.救助者が1人か複数人かによって異なります。 素人救助者は.圧迫と換気の比率を30:2にする必要があります。 口移しで人工呼吸ができない.あるいはしたくない救助者には.胸骨圧迫によるCPRを行うように勧めるべきである。
高品質な圧縮は適切な深さであること.圧縮の中断と血流のない時間を最小限にすることが強調されています。 すべての子どもにおいて.胸部圧迫の深さは.胸部の前後径の少なくとも1/3（乳児では4cm.子どもでは5cmに近い）とし.圧迫のたびに完全にリラックスさせること。 乳幼児や小児では.1分間に100回以上120回以下の圧縮回数が望ましい。 圧迫方法は.2人以上の場合.2本指の単独圧迫と2本親指の周囲圧迫があります。 年長児の場合は.片手でも両手でもOKです。
1歳以上の小児には.自動体外式除細動の適用が安全かつ効果的である。 1～8 歳の小児には.関連する性能分析システムまたはソフトウェアを使用して.装置の出力エネル ギーを 50～75J に低減することを推奨します。ショックエネルギーを低減できない場合.または手動調整が 不可能な場合.未修正の成人用自動体外式除細動器を 1 歳以上の小児に使用することも可能です。 また.まれに1歳未満の小児に体外式自動除細動器（できれば線量減衰器付き）でショックを与えることが妥当な場合がある。
無通電時間を短縮するために.手動式除細動器を当てて除細動と電極板の充電を行っている間も胸骨圧迫を続ける必要があります（子供の胸の大きさが許す場合）。 除細動器の充電が完了し.ショックを与える準備ができたら.胸骨圧迫を中断することができます。 小児の除細動は.4J/kgの単発ショックが推奨される（双方向波が望ましいが.単方向波でも可）。 カプセル気管挿管は.乳幼児や低年齢の子供には安全である。 気管チューブのサイズを選択するために.有効な計算式を適用することができます。
気管挿管時に輪状軟骨圧迫を行うことの安全性と価値は不明である。 輪状軟骨の圧迫が換気を妨げたり.速度が低下して気管挿管が困難になる場合は.輪状軟骨の圧迫を修正するか中断する必要があります。
呼気終末CO2のモニタリング（CO2波形マッピングで可能）は.気管挿管位置の確認に役立つ。 CPR中の呼気終末CO2のモニタリングは.圧迫の質を評価し.圧迫プロセスを最適化するために役立ちます。 ROSCが発生したら.高酸素血症の危険性を抑えるために吸入酸素の濃度を漸増する必要があります。 小児の入院患者において.迅速対応システムを使用することで.院内の心停止や呼吸停止の発生率を減らし.院内の死亡率も低下させることができます。
Key point 5 分娩時の乳児の蘇生法
(1)無傷の乳児に対しては.臍帯を切る前に.完全分娩後1分以上の遅延を推奨している。 陣痛中に重傷を負った乳児の臍帯を切る適切な時期を推奨するエビデンスは不十分である。
(2)期産児の場合.陣痛時の蘇生に空気を使用する。 換気が行われても酸素化が受け入れられない場合は.高濃度酸素を検討する必要があります。
(3) 妊娠32週未満で生まれた早産児は.空気中の経皮的酸素飽和度が満期児と同じにならない。 したがって.酸素と空気の混合は慎重に行うべきであり.パルスオキシメーターの使用を目安にすることができる。 空気と酸素の混合ガスが使用できない場合は.入手しやすいガスを使用する。
(4) 妊娠28週未満で生まれた未熟児は.出生後すぐに食品用のラップやポリ袋で完全に（首まで）包み.乾燥させないこと。 その後.安定するまでラジエントヒーターでケアする必要があります。 未熟児の分娩室の温度は.26℃以上であることが望ましい。
(5) 新生児蘇生法における圧迫と換気の推奨比率は3：1である。
(6)胎児の頭が会陰に入ったまま.胎児の口や鼻からメコン吸引することは推奨されない。 出生後に筋弛緩と窒息が見られた場合.乳児の口腔咽頭を迅速に検査し.可能であれば閉塞を除去する必要があります。 吸引を伴う気管挿管が有効な場合があります。 しかし.気管挿管に時間がかかりすぎたり.うまくいかない場合.特に徐脈が続く場合は.すぐにフェイスマスク換気を行う必要があります。
(7) エピネフリンを静脈内投与する場合.推奨用量は10～30μg/kgであるが.気管挿管により投与する場合は.50～100μg/kgが考えられるので.静脈内投与と同等の効果が得られる可能性がある。
(8）臨床的評価に加えて.ROSCの新生児では.呼気終末CO2のモニタリングが推奨され.気管挿管位置の適切さを確認する最も信頼性の高い方法である。
(9) 中等度から重度の虚血性低酸素脳症のある出生時または出生間際の新生児は.可能であれば治療的低体温療法による治療を検討すべきである。
キーポイント6 ACSの初期管理
(1) 「非ST上昇型心筋梗塞-急性冠症候群」は.非ST上昇型心筋梗塞と不安定狭心症に拡張されました。
(2) 病歴.臨床検査.バイオマーカー.心電図基準.リスクスコアは.早期かつ安全に患者を特定するための信頼性の高いものではありません。
(3) 胸痛観察クリニックは.侵襲的治療のために入院が必要な患者を特定するためのもので.臨床検査の繰り返し.心電図.バイオマーカー検査などの方法が利用できます。 また.患者さんによっては.刺激試験や画像診断（心臓CTスキャン.MRIなど）が行われることもあります。
(4) 非ステロイド性抗炎症薬を避ける。
(5)硝酸塩は診断目的に使用しないこと。
(6) 酸素補給療法は.低酸素血症.息切れ.肺うっ血のある患者のみに使用する。合併症のない心臓発作の患者の中には.高酸素血症が有害である場合がある。
(7) 急性冠症候群（ACS）治療におけるアスピリンの使用範囲は広くなっている。 アスピリンは.救急医療従事者の助けがあってもなくても.傍観者が与えることができます。
(8) ST上昇型心筋梗塞および非ST上昇型急性冠症候群に対する抗血小板療法および抗凝固療法の適用に関するガイドラインが改訂されました。
(9) 血管造影または経皮的冠動脈インターベンションの前に血小板IIb/IIIa受容体拮抗薬を使用することは推奨されません。
(10) ST上昇型心筋梗塞の再灌流戦略は次のように更新される：(i) ダイレクトPCI（PPCI）が経験豊富なチームによって行われる場合.それは好ましい再灌流戦略となりうる.(ii) ダイレクトPCIがあまり長い遅れなしに得られる場合.医療スタッフは近くの病院をバイパスできる. (iii) 血栓溶解療法の開始と最初のバルーン拡張までの許容遅延は大きく変化する。 この時間は.梗塞の部位.患者の年齢.症状の持続時間によって異なるが.通常45分から180分である。（iv）血栓溶解療法が失敗した場合は.サルベージPCIを行うべきで.血栓溶解療法後にルーチンにPCIを行うことは推奨されない（easy PCI）。（v）病院でPCIができない場合は.他の病院に転院して血管造影検査を行い.最終的に血栓溶解療法成功後のPCIとする。 最適な時間は.血栓溶解療法（薬物侵襲的アプローチ）後6～24時間である。（6）心停止後ROSCの患者に対しては.心停止後の標準的治療計画の一部として血管造影とPCI（必要に応じて）が正当化される。（7）これらの目標を達成するには.医療ネットワークの構築が有効である。（8）βブロッカーの厳格な適用を推奨：βブロッカーの静脈内適用の有効性を確認する根拠はない。 但し.特定の状況（例：頻脈性不整脈）においては.受容体拮抗薬を使用しない。 β-ブロッカーは.患者が安定してから低用量で開始すべきである。9 ガイドラインでは.予防的な抗不整脈薬.ACEI/ARB.スタチンの使用に関する推奨は変更され ていない。
キーポイント7 ACSの治療戦略
アセチルサリチル酸 アスピリンは.アスピリンに対する明確なアレルギーがない限り.急性冠症候群が疑われるすべての患者にできるだけ早く投与する必要がある。
抗凝固剤 エノキサパリンは.通常のヘパリンに代わる安全で効果的な治療薬です。 ST上昇型心筋梗塞患者に対する冠動脈インターベンションに.エノキサパリン以外の低分子ヘパリンを使用することを確認するエビデンスは十分ではありません。
Direct PCI いくつかの研究やメタアナリシスにより.いくつかのエンドポイント（死亡.脳卒中.梗塞再発）においてDirect PCIが血栓溶解療法より優れていることが証明され.ST上昇型心筋梗塞患者に対する第一選択治療は冠動脈造影（ステント留置も含む）になってきています。
血栓溶解療法とPCIの併用は容易か？PCIは血栓溶解療法直後のPCIと定義され.薬剤侵襲戦略は血栓溶解療法後3～24時間以内にルーチンに行われるPCIと定義され.再灌流失敗後のPCI（血栓溶解療法60～90分後のST上昇50％未満に基づく）と定義される。 血栓溶解療法直後やできるだけ早期のルーチンPCIは.予後を悪化させる可能性があり.ルーチンでの安易なPCIは推奨されない。 臨床的血栓溶解療法の成功（臨床症状およびST-segmentの50％以上の低下に基づく）により.血栓溶解療法後数時間の遅延血管造影が予後を改善することが確認された（薬剤侵襲的アプローチ）。
心肺蘇生成功後の再灌流療法 自律神経循環が回復した院外心停止患者において.心電図でST上昇型心筋梗塞または新たな左脚ブロックが認められる場合は.即時血栓溶解療法または血管造影およびPCIを検討すべきである。再灌流療法戦略は他の治療戦略（例えば治療的低体温）を排除してはならない。
編集後記
2010年の心肺蘇生ガイドラインは.2010年2月に米国ダラスで開催された国際蘇生連盟と米国心臓協会の勧告会議で合意されたものです。 しかし.米国と欧州のガイドラインにはそれぞれ重点があり.米国のガイドラインは理論的な分析やエビデンスの再現に重点を置いており.欧州のガイドラインは臨床医に具体的な行動を指導することに重点を置いている。 米国CPRガイドラインの解釈については.すでに総合186号.総合188号で掲載したが.読者に最新の情報をお届けするため.本号では2010年欧州CPRガイドライン（Resuscitation. 2010, 81:1219）のハイライトを掲載することとした。