夜になったが.カテーテル室の医療スタッフはまだ忙しく.午後2時から4時間近くもその雰囲気が続いていた。 手術台に横たわる患者は.30年以上前から「リウマチ性心疾患.僧帽弁狭窄症.心房細動」の既往がある高齢女性で.「左下肢の痛み.痙攣.しびれ.悪寒が突然現れた」ため入院してきたという。 臨床診断は「左下肢の急性動脈塞栓症」で.左N動脈と足背の脈動が消失し.足の皮膚は冷たく青白くなり.反対側に比べて著しく色が濃くなる状態であった。 患者は痛みを訴えており.適切な処置が間に合わなければ.すぐに手足が壊死してしまい.切断の危険性があった。 血栓症科の専門医と相談した結果.インターベンショナル血栓溶解療法を行うことになりました。 患者はすぐにカテーテル検査室に運ばれた。 右大腿動脈を穿刺し.マッドスキッパーガイドワイヤーをCobraカテーテルを通して左外腸骨動脈まで送り.ストレートエンドの横穴血栓溶解カテーテルに交換した。 前脛骨動脈と後脛骨動脈の近位部にはそれぞれ約90％と80％の不規則な狭窄があり.前向きの流れが悪い。 急性N動脈塞栓症.二次性動脈血栓症.前・後脛骨動脈近位部狭窄と診断し.血栓部位に血栓溶解カテーテルを留置しウロキナーゼ50万単位を約30分かけてゆっくり押し込んだが.繰り返し撮影しても前方流に大きな改善は認められず.血栓溶解効果が現れないと思われた。 治療計画をさらに分析し.患者さんやご家族とのコミュニケーションを重ねた結果.画像状況や血栓溶解療法だけでは効果が低いことを踏まえ.「バルーン拡張とカニュレーションによる血栓溶解療法」という新しい治療方針が実行されることになりました。 バルーンカテーテルを血栓部位に交換し.加圧して数回拡張した後.血栓溶解カテーテルを血栓体に留置し.血栓溶解薬を注入して48時間順次血栓溶解を行った。 ついに奇跡が起きた。 翌日.左下肢の痛みは完全に緩和され.皮膚の色と温度は正常に戻り.足背動脈は脈を打ち.反対側に比べて著しく強くなった。 患者さんの痛みは緩和され.四肢の壊死や切断のリスクは回避されました。 本例は.当院で初めて「インターベンショナルバルーン拡張・灌流血栓溶解療法」が奏功した急性下肢動脈塞栓症の症例です。