私は数年前.このテーマでPPH後の合併症に関する論文を発表しました。
患者さんの重たい疑問に答えるため.患者さんが理解しやすいように簡単に要約しました。 この論文では吻合部出血に焦点を当てています。 出血は.術式にかかわらず.肛門領域の術後合併症の中で最も一般的かつ主要なものであり.PPH手術も例外ではない。 打腱吻合部の抜去に成功した後.吻合部が噴出出血することが多く.その発生率は国内外の主要文献によると36～60％である。 出血はまず術後24時間以内の一次出血と術後3～10日の二次出血に分けられる。 I.一次出血 1.器具要因：(1)吻合爪の質：吻合の質に直接影響する。 (2)カッターの質：組織を完全に切除できるかどうかに直接関係し.完全に切れないか.部分的に切れないか.あるいは組織がきれいに切れないと.容易に吻合部出血につながる。 解決策：最初の数年間はこのような問題が多かったが.ジョンソン・エンド・ジョンソン03を皮切りに.吻合部の継続的なアップデートにより.吻合部の質に起因する出血は徐々に減少している。 2.技術的要因：術者の手術手技と熟練度が吻合の質を直接左右する。(1)同一平面で切断した組織の厚さに過度のばらつきがある。 (2)術者が吻合部を強く叩かないか.一度に吻合を完了できない。 解決策：熟練度を上げて吻合の質を向上させる。 (3)血管因子：局所的な血管分布が多い.血管が太い。 処置：吻合完了後.肛門拡張器の好条件を利用し.縫合結紮器を用いて吻合部を注意深く検査し.出血点を縫合して止血するだけでなく.出血が疑われる箇所を同時に縫合して止血する。 この方法は従来の手術における非拍動性出血点の治療とは全く異なるものである。 II.二次出血 1.器具的要因と技術的要因が等しく存在する。 治療：器具の質と手技のレベルを向上させ.吻合の質を改善する。 2.感染要因：感染により創傷が早期に治癒せず.局所組織のびらんや出血.あるいは局所血管のびらんや壊死.出血を引き起こす。 治療方法：局所薬物交換.術後清潔.輸液により術後感染を効果的に予防する。 3.機械的要因：術後.吻合部両側の血管の破断端が一時的に閉鎖して不安定な血栓を形成するため.吻合部の爪が緩む.破断端両側の粘膜が萎縮する.爪の足が緩む.粘膜が垂れるなどの外的刺激により.吻合部を便で擦るなどして.血管の破断端が再び開いたり.破断端の血栓が脱落したりして出血することがある。 治療：痔核は血管の病気.あるいは血管を主体とする疾患群であり.痔核の外科的治療は水道屋が蛇口を閉めずに蛇口を修理するようなもので.痔核の手術後には水漏れは避けられず.程度の差こそあれ出血は避けられない。 少量の出血であれば無治療で対処できる。少量の出血が続く場合は.止血プラグ.止血薬.エピネフリン保持浣腸などで対症療法が可能である。 直腸からの出血を圧迫やタンポナーデで止めようとしても無駄である。 このような私の記述を通して.肛門科の専門医がPPH後の合併症にどのように対処しているかを.患者である友人たちに理解してもらえれば幸いである。 未知のものを恐れず.主治医を信頼し.術後のアクシデントは主治医の努力によって解決され.より早く健康を取り戻すことができると信じてほしい！