年前.右目が左目より大きいことに気づいたが.近視で眼鏡をかけていたため気にしていなかった。1年前.右目がさらに大きくなっていることに気づき.視力に影響はなかったが.審美的な理由で近所の病院に行った。
沈さんはこの発言に信憑性を感じず.別の3次病院を受診することにした。
しかし.右眼肥大の症状は解決されないままであった。
さらに診断をはっきりさせるため.沈さんは西南病院の眼科を訪れ.眼窩専門医の診察を受け.眼窩内占拠性病変の可能性があると診断された。 MRIの結果.最初の診断は右目の眼窩内海綿状血管腫で.手術で全摘出した。 手術後.シェンさんの右目は元の外観を取り戻し.左目との違いはなくなった。
患者からの質問：自覚症状がないのに眼球突出がある場合.検査を受ける必要がありますか？
医師：眼球突出は明らかな病変の徴候であり.病院で原因を調べる必要があります。 特に.眼球突出が短期間に起こり.視力低下や強い痛みなどの症状を伴う場合は.急性の悪性病変を強く疑い.一刻も早く病院で原因を調べる必要があります。 偶発的で痛みを伴わない眼球突出は.しばしば患者に見落とされ.経験の浅い臨床医によって誤診されたり.見逃されたりすることがある。 しかし.眼球突出は眼窩内の難病を示すことが多いため.眼球突出のある患者は眼科の眼窩病棟を受診し.突出の原因を確認する必要がある。
眼球突出は眼窩疾患の一般的な徴候であり.眼窩疾患の容積が増大すると.周囲の骨壁の制限によって眼球が前方に追いやられ.眼球が突出したり.片側に移動したりする。 両眼の差が2mm以上ある場合.または観察中に眼球の突出が大きくなっている場合は.眼窩疾患の可能性を考慮する必要があります。
患者さんからの質問：眼球突出はなぜ起こるのですか？
医師：眼球突出の原因はさまざまですが.一般的に眼球突出の原因となるのは次のようなものです。
眼球突出の原因となる腫瘍。 眼窩腫瘍の大部分は眼窩に発生し.まれに近傍の副鼻腔からの転移や全身転移がある。
内分泌性眼球麻痺。 眼球突出の最も一般的な原因は.甲状腺性突出症と甲状腺性突出症に分類される。 前者は甲状腺機能亢進症が原因であり.後者は下垂体によるチロトロピンの過剰分泌の結果として起こる眼球突出である。
炎症性眼球麻痺。 眼窩筋膜炎.眼窩蜂窩織炎.海綿静脈洞血栓性静脈炎などの眼窩の急性炎症によって起こるものと.慢性炎症によって起こるものがある。 もう一つは.炎症性偽腫瘍のような眼窩の慢性炎症によって引き起こされるものである。
断続的な眼球突出。 このタイプの眼球突出は.頭を下げて息を強く止めた時や.頸静脈が圧迫された時に起こるようになり.眼窩静脈瘤の患者に多く見られます。
拍動性眼球突出。 外傷性頭蓋底骨折.頸動脈硬化症.動脈瘤などの結果.海綿静脈洞と連絡している内頸動脈の破裂によってよく起こる。
外傷性眼瞼下垂症。 外傷後の眼窩内出血や眼窩気腫によくみられる。
先天性の眼球突出。
眼球突出の原因によって.随伴症状は異なる。
一般的な随伴症状には.痛み.涙.目の充血.複視.視力低下.目の脈動.眼圧上昇.まぶたの腫れなどがあります。
痛み.涙.複視.まぶたの腫れなど.さまざまな随伴症状が異なる病因を示唆しており.内分泌性眼瞼下垂症や炎症性眼瞼下垂症でよく見られます。 このうち複視は.眼球運動障害や眼球前弯症が一定のレベルに達していれば.ほとんどすべての眼球前弯症の原因でみられる。 良性腫瘍による眼球麻痺では.無痛性の潜因性前突がしばしばみられる。 視力低下は多くの場合.視神経を侵した眼窩内病変を示しています。
患者さんからの質問：眼球ヘルニアの治療には手術が必要ですか？
医師：眼球突出の原因には様々なものがあり.それぞれの原因に対する具体的な治療法は全く異なります。
眼窩突出の治療で重要なのは診断です。 眼窩疾患はその病因が複雑で.しばしば目視で調べることができないため.診断は画像診断に頼ることが多くなります。 原因によっては.補助的な検査で多くの貴重な情報を得ることができる。 例えば.内分泌性眼瞼下垂症では.甲状腺機能検査が診断の確定に役立つ；炎症性眼瞼下垂症では.血液検査が診断の根拠となる；眼窩血管腫では.血流を把握するために超音波検査が必要となることが多い；拍動性眼瞼下垂症では.眼窩領域に血管雑音が存在することが多く.この場合には聴診器が有用である。
初期診断がなされた後.的を絞った治療が行われる。 治療は外科的治療と非外科的治療に分けられる。 眼窩腫瘍.眼窩内血腫.内分泌性眼瞼内反症などで眼圧が高く.視神経に障害がある場合は.眼圧を下げるために原因を取り除く外科的治療が必要です。