1.原発性肝癌（以下.肝癌）は.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つである。 最近の本州の死因調査によると.本州のがんによる死因の第1位は肝臓がんです。 肝臓がんの治療には.肝切除が望ましい方法です。 現在.Couinaudの現代的な肝臓解剖学の概念と肝臓がんの生物学的行動学的特徴によれば.現代の医療機器を用いて正確な解剖学的肝切除を行うことにより.肝臓がんの治癒率を最大化し.術後の肝機能障害を最小限に抑えることができ.これが肝臓がんの外科治療の主流かつ「標準」となっている。 60年代後半から70年代にかけての中国における肝臓がんの外科治療の歴史と現状 肝臓がんの外科治療の特徴は.大きな肝組織を犠牲にする「通常の肝切除」であり.周術期死亡率が高く.威圧的であったことだ！。 肝細胞がんの外科治療モデルは.肝組織の損失が少ないことを特徴とする「変則的肝切除術」である。 肝切除の基本は.「左ルール.右ルール」です。 手術による死亡率は大幅に低下し.多くの症例で死亡率「0」にもなり.B型肝炎後の肝硬変や肝がんの患者さんに恩恵を与えています。 不定形肝切除術の最大の欠点は.切除範囲が不十分であることです。 この手術は指触診で行われることが多く.腫瘍の範囲（特に腫瘍の深さ）が過小評価されることがあります。 近年.術前の肝機能検査法や手術器具の進歩に加え.肝解剖学や肝癌の生物学的特性への深い理解により.肝セグメントに基づく解剖学的肝切除が国内外の肝外科学会で注目されるようになってきています。 肝切除を伴う解剖学的肝切除術で治療した肝癌の症例数は多く.5年生存率は76％.10年生存率は54％と.これまでの報告より約20％高く.肝癌の外科治療には大きな発展余地があることを示しています。 3.解剖学的肝切除とは：Couinaudの解剖学的分割法に厳密に従えば.まず腫瘍のある肝セグメント（1つ以上の肝セグメント）を肝血流に切り込み.セグメント間平面に沿って肝下部セグメント.単一肝セグメント.複合肝セグメントが切除されることになります。 解剖学的肝切除術は.系統的肝切除術とも呼ばれています。 正確な解剖学的肝切除により.従来の「正規の肝切除」で残存肝を犠牲にしすぎることによる術後肝不全のリスクを回避し.不整形肝切除での陽性マージンの増加.さらには残存病変のリスクを回避することができます。 解剖学的肝切除術の利点は以下の通りです。 根治性が高い：肝がん細胞は門脈系を介して肝内微小転移を引き起こす可能性があり.解剖学的切除術は肝セグメント内の微小転移の可能性をまとめて取り除き.肝がんが存在する肝セグメントの門脈を遮断できるので.術中肝組織の圧迫による門脈からの肝がん転移の可能性を有効に低減できることです。 術中の超音波検査で腫瘍が切除するセグメントに含まれているかどうかを正確に判断することで.適切なマージンを確保し.腫瘍以外の組織を最大限に残すことができ.術後の肝不全を軽減します。 出血が少ない：現代の肝臓解剖学では.肝臓セグメントの界面に大きな血管や胆管がないことが確認されており.無血管の界面で切断することで術中の出血を軽減することができます。 海外の学者の研究により.肝細胞癌に対する術中・術後の輸血が再発を促進することが報告されています。 Cusaナイフを使用して肝内管系を正確に剥離し.太い血管を正確に結紮する解剖学的切除を行うことで.術中の出血を大幅に減らすことができ.肝がん患者さんのコスト削減と手術成績の向上につながります。 合併症が少ない：大血管や胆管が破壊されないため.術後の虚血や残存肝の壊死が避けられ.術後の合併症が少なくなります。 5.肝細胞癌の最適な手術療法-肝切除法：肝細胞癌の切除の実施において.従来のグリソン鞘を切断して門脈.肝動脈.胆管を別々に切断する方法を放棄し.グリソン鞘の右.中.左部分をそれぞれ肝臓内で解剖して肝臓への血流を制御し.腫瘍を有する肝臓部分の門脈三徴から束全体を切断して解剖学的に肝切除を実施する方法。 これは.国際的にも肝切除の標準的な方法になりつつあります。 7.私が行った解剖学的肝切除の模式図と例：肝単位切除例（S3分割肝切除.著者手術画像データ） 例1 患者CT 8.結紮肝尖部 9.腫瘍を有する肝分では著しい虚血状態 肝細胞癌の安全かつ有効な治療法として解剖学的肝切除は理想的な手術である。 残存肝機能測定値と切除肝容量との関係や.解剖学的肝切除の適応拡大など.さらなる研究が進めば.中国における肝癌の外科治療がより良いものになることは間違いない。