前立腺がん検診の目的は.腫瘍のある患者さんを早期に発見し.より効果的な治療を行うことです。 前立腺がん検診の開始以来.前立腺がんによる死亡率は減少しているが.この減少が検診に直接起因するのか.それとも他の原因（治療技術の向上など）に起因するのかは不明である。 2009年に2つのプロスペクティブ無作為化試験の予備的結果が発表された：欧州前立腺がん無作為化スクリーニング試験（ERSPC）と米国の前立腺がん.肺がん.結腸がんおよび卵巣がんスクリーニング試験（PLCO）。ERSPC試験では.前立腺がんのスクリーニングにより.対照群と比較して前立腺がん特異的死亡率が20％低下することが実証された。 しかし.PLCO試験では.スクリーニングによって前立腺がんの死亡率が低下することは示されなかった。 前立腺がん検診が患者に有益かどうかは不明ですが.前立腺がんの早期発見と治療による負担が大きいことは知られています。 さらに.前立腺がんの過剰診断と過剰治療は.他のがんに比べても問題視されています。 また.前立腺がん治療の副作用は重篤で.命にかかわることもあります。 前立腺がんの早期発見に関する膨大な研究結果は.前立腺がん検診の義務化も前立腺がん検診の禁止も支持しない。 このため.2009年からACS前立腺癌諮問委員会は.「前立腺癌早期検診ガイドライン」の更新作業を開始しました。 専門家は.前立腺がんの早期スクリーニング.検査性能.限局性前立腺がん治療の有害性.患者さんのインフォームドコンセントに焦点を当てた一連の研究を系統的にレビューしました。 これらの研究結果を評価・検討した上で.前立腺癌諮問委員会を立ち上げ.ガイドラインの作成を開始し.委員や専門家による検討・修正を経て.ACS代表委員会およびACS理事会で新バージョンが採択されたのです。 2010年版ガイドラインの勧告1：”前立腺癌検診を受けるかどうかを決定する機会を有する者は.少なくとも10年間の生存が期待できる無症状の男性でなければならず.前立腺癌検診に伴う不確実性.リスクおよび潜在的利益を理解した上で.前立腺癌検診を受けるかどうかについて医師と共同決定しなければならない”。 前立腺がんのリスク因子が中程度の男性（中リスク群）については50歳で.アフリカ系米国人や65歳以前に前立腺がんを発症した第一度近親者（父親または兄弟）などの前立腺がんのリスク因子が高い男性（高リスク群）については45歳で.というように.決定プロセスを事前に患者に伝えなければなりません。 65歳以前に複数の家族に前立腺がん患者がいるなど.前立腺がんの発症リスクが著しく高い男性（超高リスク群）に対しては.40歳の時点で告知する。自分で判断できない男性に対しては.医師は患者の健康に対する希望や価値観を考慮した上で.前立腺がん検診について慎重に判断すべきである。 ”年齢と健康状態の評価後.予想生存期間が10年未満の無症状男性は.前立腺がん検診を受けるべきではない。” 75歳以上の男性では.平均寿命が10年以上ある人は約半数しかいません。 この年齢層で重篤な併存疾患を併せ持つ人は.前立腺がん検診の恩恵を受けられない。 75歳未満の場合.うっ血性心不全（ニューヨーク心不全クラス4）.中等度から重度の慢性閉塞性肺疾患.進行した腎臓病.中等度から重度の認知症.致死性腫瘍など.生存に影響を与える疾患を併発している場合も.前立腺がん検診の効果は期待できません。 したがって.前立腺がん検診を行うかどうかは.年齢だけでなく.患者さんの全身状態を考慮した上で決定することが重要です。 2010年版ガイドラインの推奨事項2：「前立腺癌のスクリーニングを行うかどうかは.患者自身の価値観に基づいて決定されなければならない。 患者が前立腺がん検診の不確実性.リスク.潜在的な利益を理解すれば.前立腺がん検診を受けるか否かの理由は非常に明確になる。”と述べている。 前立腺がん検診の有益性とリスクを認識した上で検診を受けることを決めた方への推奨事項は.右の表のとおりです。 前立腺がんのリスクを高める要因としては.アフリカ系アメリカ人.前立腺がんの家族歴.年齢の上昇.DRE検査結果の異常などが挙げられます。 過去の前立腺穿刺の結果が陰性であれば.前立腺がんのリスクは減少します。 検診を受けることを選択した人は.腫瘍の早期発見をより重視し.（治療の利点については不確かではあるが）治療を受けることを厭わず.排尿.性.腸の機能障害のリスクを負うことを厭わないかもしれない。 検診を受けないことを選択した人は.排尿.排便.性機能障害に対する不安や恐怖など.検診や治療がもたらす害に高い価値を置くかもしれません。 スクリーニングの有益性と危険性を認識しながらも前立腺がんのスクリーニングを行うことを決めた人々に対しては.（1）DREを併用する.または併用しないPSAによるスクリーニングが推奨される；（2）PSA値が2.5 ng/ml以上の場合は年1回のスクリーニングを考慮すべきである；（3）PSA値が2.5 ng/ml未満の場合は2年ごとにスクリーニング間隔を延長できる；（4）PSA値が4以上の場合は年1回とする。ng/mlの場合.患者はさらなる評価または前立腺穿刺生検を受けることが推奨され.これは前立腺がんの中間リスクの患者にも適応される； ⑤2.5 ng/ml ≦ PSA < 4 ng/mlの場合.医師は前立腺がんの他の危険因子（特に高悪性度前立腺がん）を組み込んだ個別のリスク評価を検討し.その評価に基づいて 前立腺穿刺生検。 前立腺がんの検診が前立腺がんの負担を減らすかどうかについてはまだ議論がありますが.前立腺がんの早期発見・早期治療の方法の改善が急務であることは一致しています。 将来的には.前立腺がんの早期発見の改善により.不活性な腫瘍と攻撃的な腫瘍を正確に区別し.前立腺がん治療の副作用を大幅に軽減できるようになることを期待しています。 そうすれば.前立腺がん検診を受ける側に判断の天秤が傾くでしょう。 しかし.その時点では.前立腺がんの早期発見を希望するかどうかを決めるために.患者に関連情報を提供することが臨床医の責務であることに変わりはない。 要約すると.この更新されたガイドラインは.スクリーニングの決定における患者の関与の重要性を強調し.医師と患者の相互作用を重視し.疾患の管理における患者のインフォームドコンセントの権利を十分に反映したものである。