1.局所焼灼療法とは？ 局所焼灼療法とは.医療用画像診断技術を駆使して腫瘍の位置を特定し.物理的・化学的手法で腫瘍組織を直接死滅させる治療法です。 主にラジオ波焼灼術（RFA）.マイクロ波焼灼術（MWA）.冷凍アブレーション.高出力集束超音波焼灼術（HIFU）.無水エタノール注入術（PEI）などがあり.低侵襲で安全.簡単.複数回行うことができるのが特徴です。首都医科大学北京友安病院肝胆膵外科の段斌偉.画像誘導法にはUS.CT.MRIがあり.治療ルートは経皮.経腹腔鏡手術.開腹手術があります。 2.どのような腫瘍が局所焼灼療法に適しているのでしょうか？ すべての肝細胞がんが局所焼灼療法に適しているわけではなく.適応を厳密にマスターしてこそ.患者さんは最大限の効果を得ることができるのです。 (1) 腫瘍径3cm以下の肝がんに対しては.基本的に肝切除や肝移植と同等の効果があり.基本的に臨床的治癒を得ることができます。 (2) 腫瘍の大きさが3cmを超え5cm以下の単発のもの.または腫瘍の数が3個以下で最大径が3cm以下のもので.外科的切除に適さないか肝移植を受けられない場合は.局所焼灼療法を行うことができる。 (3) 血管.胆管.隣接臓器への浸潤.および遠隔転移がないこと。肝機能はChild-Pugh AまたはBに分類されるか.内科的肝治療で標準が達成される。 (4）手術で切除できない直径5cmを超える単発の腫瘍や.最大直径3cmを超える多発の腫瘍に対しては.局所焼灼術を緩和的包括治療の一環として行うこともありますが.厳密な管理が必要です。 3.どのような腫瘍が局所焼灼療法に適さないのですか。 巨大な腫瘍やびまん性肝細胞癌 ②門脈から二次分岐癌の血栓症や肝静脈癌の血栓症.隣接臓器浸潤.遠隔転移を併発しているもの。肝臓の臓器表面に存在し.その 1/3 以上が露出しているもの ④ 肝機能分類が Child-Pugh Grade C で.肝庇護療法で改善できないもの ⑤ 治療前 1 ヶ月以内に食道胃底静脈瘤破裂による出血があるもの ⑥ 治療前 1 ヶ月以内に食道胃底静脈瘤破裂による出血があるもの 補正不可能な凝固障害 ⑥補正不可能な凝固障害と明らかな出血傾向のある血液異常 ⑦大量の腹水と悪性液が持続している ⑧活動性の感染症.特に胆道系の炎症を併発している ⑨肝.腎.心.肺.脳などの重要臓器の障害 ⑩意識障害や治療に協力できない患者などがいる。 一方.第一肝門部領域の腫瘍は相対的禁忌とすべきであり.胆嚢.胃腸.横隔膜に近い腫瘍や肝腹膜から突出した腫瘍は経皮的穿刺ルートの相対的禁忌.肝外転移を伴う肝内病変は絶対禁忌とはせず.局所病変発生抑制のために局所切除療法も検討できる場合がある。