血管腫は乳幼児に最もよくみられる良性腫瘍である。 多くの学術的研究において発生率の年齢分布はわずかに異なっているが.これは主に血管腫の発生率が調査対象の年齢および集団によって異なるためである。 一般に.新生児での発症率は2〜3％程度.1歳を過ぎると12％程度になると言われています。 未熟児や低出生体重児ではさらに高く.20％に達し.女性の発生率は男性の3倍にもなります。 血管腫の約80％は1ヶ所にできる孤立性で.20％は全身の複数の場所にできる多発性である。 また.ごく一部の血管腫では.粘膜.筋肉.骨.頭蓋内などに浸潤し.何らかの身体的機能障害を起こすことがあります。 血管腫の多くは出生時に存在し.残りは主に生後1カ月以内に出現します。 初期は皮膚から突出しない体表の淡紅色の斑点が多く.短期間で急速に成長し融合してイチゴ状を示す真っ赤な斑点や塊になりますが.深部の血管腫は色の変化が少ないか青色をしています。 皮膚血管腫は.単純性毛細血管腫（多くは生後3～5週で発症する）に分類される。 顔や首.体幹にできることが多い。 通常.単発または多発で.皮膚表面の上に.イチゴ型の小葉の形で.境界がはっきりしていて.柔らかく鮮やかな赤色.すなわちイチゴ状血管腫で.押しても退色しない）.鮮やかな赤色の母斑（ワイン母斑.毛細血管拡張母斑とも呼ばれ.ほとんどが出生時または出生直後に発生します。 顔や首筋に発生します。 頭部.頚部.顔面に発生し.ほとんどが片側性です。 額や鼻筋.後頭部にできるものは自然に薄くなる傾向がありますが.大きいものや広範囲にできるものは生涯続くことが多いようです。 真っ赤な斑点で.皮膚表面から浮き上がらず.押すと消えます）。 多くは幹にあり.鳩の卵から卵くらいの大きさになることが多い。 その部分を押すとスポンジのような感触があることから.この名前がついた。 皮膚表面から高い位置にあり.結節状または小葉状で境界が不明瞭.柔らかく弾力性があり.色は薄紫または紫紺で.圧迫するとかなり縮むことがあります。 (表面の皮膚は正常か.腫瘍との癒着により萎縮しており.皮下または粘膜下に存在する)。 4型混合血管腫は.これらの2つ以上の型が混在しており.体のあらゆる部位に発生しますが.最も多いのは頭頸部と四肢の表在部分です。 この病態は.増殖期と退行期の2つの全く異なる時期に分けられる。 イチゴ状血管腫の一部は.混合血管腫や海綿状血管腫に進展することがあります。 10%から20%の小児では.病変は様々な程度の皮膚障害を伴い.多くの場合.拡張した微小血管.白くしわの寄った皮膚.あるいは瘢痕や萎縮から構成されています。 乳児血管腫の中には.1歳を過ぎると自然に引き始めるものもありますが.増殖性血管腫は潰瘍や出血.感染など様々な合併症を起こすことがあり.しばしば醜い姿になることがあります。 成長期の血管腫は.たとえ病変が後に退縮しても.腫瘍が肥大・肥厚することにより.瘢痕.皮膚のひだ.色素沈着などの美容上の障害が残ることがあります。 特に顔面や頸部に発生した血管腫は.お子様やご両親に大きな心理的・社会的トラウマを与えるため.早期に発見し.速やかに治療することが必要です。 病変の成長・増殖を早期に抑えることができれば.皮膚の外観へのダメージを最小限に抑え.外観をほぼ維持することができます。 例えば.特定の部位に発生した血管腫は.皮膚.特にまぶたや結膜の美観や機能に影響を与え.口.咽頭.鼻などの呼吸器に発生したものは.呼吸障害を引き起こす可能性があります。 特に海綿状血管腫や混合型血管腫は自然治癒の可能性が低く.発症を抑制して早期に治癒させるために.迅速かつ積極的な治療が必要です。 一般的な治療法としては.アイソトープドレッシング.レーザー治療.液体窒素による凍結.硬化剤またはピンダマイシンの局所注射.経口ホルモン.腫瘍の抑制.介入治療.外科的切除などがあります。 プロプラノロールが血管腫の治療薬としてNew England Medicine誌に紹介された2008年以降.国内外でプロプラノロールによる血管腫治療の成功が報告されており.主に大きな腫瘍やドレッシング治療に適さない特殊な部位に対して.一般的に1回1mg/kgを使用し.単回で治療を行っています。 特に.小児に対するジルテックの副作用（心拍数の低下.血圧の低下.低血糖.気管支痙攣など）には注意が必要です。 子供の年齢.腫瘍の位置.種類.形.進行度によって.医師は異なる治療法を選択します。 それに比べ.アイソトープドレッシングはシンプルで簡単に装着でき.傷跡も残らず.特に顔への効果が高い。 孫中山大学第一付属病院核医学科は.1958年に中国で初めて皮膚血管腫の治療を行った施設の一つであり.その後も治療を続け.50年以上の臨床経験を有しています。 当科における50年以上のアイソトープドレッシング治療の経験から.ベータ線を用いたアイソトープドレッシングによる血管腫治療は.効果的で簡単.便利で経済的.安全で子供にも苦痛のない成熟した治療方法であることが証明されています。 放射性トレーサー治療とは.ドレッシング装置に放射性核種を入れて血管腫を治療するもので.現在.32Pと90Sr-90Yが使用されている。 90Sr-90Yドレッシングは国家管理の放射性核種装置であり.一般病院での使用や一般検査室での構成は禁止されている。90Sr-90Yドレッシングには.角型.丸型およびいくつかの特殊な形状がある。 ストロンチウム90を外側の銀箔で包み.その上に腐食防止のためのパラジウムを塗布した複雑な構造になっている。 アクティブ部分は4mmのアルミ製ベースプレートに取り付けられ.ドレッサーの背面には医療スタッフが持つための金属製ハンドルが装着されています。 ドレッサーは.90ストロンチウムの放射性線源を汚染・漏洩させることなく.国が生産しています。 年に一度の安全性テストは国によって組織され.病院での安全な使用は国の法律で義務づけられています。 治療原理は.ストロンチウム90がイットリウム90にβ崩壊し.さらに安定核種であるZr90にβ崩壊することを利用している。この連続崩壊の際に0.65MeVと2.2MeVeのβ線が放出されるが.治療効果の中心はこの2.2MeVeのβ線である。 組織内への最大侵入距離は11cmですが.1mmで53％.2mmで26％.3mmで12％.6mmでわずか1％と.組織深度の増加とともに線量が急速に減少するため.特に数mm程度の表層部疾患の治療に適しており.周囲や全身器官にダメージを与えることがありません。 毛細血管腫に放射線を照射すると.血管の内皮細胞が腫れて炎症を変え.血管の壁が早期に変性して.治療目的の血管の閉鎖が行われます。 血管腫の治療における90ストロンチウム/90イットリウムアプリケーターの有効性は.血管腫の種類.厚さ.治療のタイミングと密接に関係しています。 厚さ5mm以下は.突出した皮膚>5mmよりも治癒率が高い。32Pは最大β粒子エネルギー1.71MeVの純粋なβ線を放出するが.そのほとんどは組織の3-4mmの深さで吸収される。 その利点は.患者さんの病巣の放射線の強さや形状.大きさに適応した専用のドレッシングを作ることができることです。 デメリット：医師による一時的な準備が必要で.患者さんのドレッシング時間も長く.数十時間必要です。 治療プロトコルは.1回の大量投与：治療コース全体の総量を1回で投与するため.施術者の経験と正確な判断が必要とされる。 1～2回の治療で済むので.患者さんに受け入れられやすいという利点があります。 デメリットは.急性皮膚反応を起こすリスクが高いことです。 分割照射法：全照射量を複数回に分け.1回あたりの照射量を小さくする方法で.顔面部や特殊な病変部に適しています。 反応が小さく.観察しやすいという利点があります。 デメリットは.治療期間が長く.面倒なことです。 いずれの方法を用いるにせよ.現在では.放射線量を個別に設定することが望ましいと考えられています。 イチゴ状血管腫では.低線量かつ短期間の治療で最良の結果（97.5％治癒）が得られているが.これはイチゴ状血管腫が放射線に敏感な増殖血管内皮細胞を主体としていることと.ベータ線の物性に関係があると思われる。 紅斑性母斑は放射線に対する感受性が低く.治癒率が低い。 紅斑は血管腫の中でも頑固なタイプで.ドレッシングでは治療が難しく.色素レーザーでよく治ります。 海綿状血管腫は皮下および粘膜下に発生し.より広範囲または深部に存在し.ラベンダー色または紫紺色の皮下結節を伴う。 これらは主に静脈性で.アクセスしにくく.ベータ線の取り込みが限られているため.アイソトープドレッシングが有効でなく.繰り返し照射が必要な場合が多い。筋層深部の海綿状血管腫では.ベータ線の線量は非常に少ない。 混合型血管腫は.イチゴ状血管腫と海綿状血管腫がよく見られますが.海綿状血管腫は通常皮下と粘膜下のみで.アイソトープドレッシングによる治療はあまり行われません。 年齢が若ければ若いほど.良い結果が得られる。 私たちは.単純性毛細血管腫の生後6カ月未満の小児の回復率は97.5％であり.大部分は最初の治療コースで治癒することを発見しています。 これは.幼少期は血管腫の発育が早く放射線に弱い.年齢が上がると病変の発育が遅くなり放射線に弱くなる等の原因が考えられますので.小児血管腫.特にイチゴ状血管腫は早期発見.早期治療が望ましいとされています。 治療時の注意点 ①子供が寝ている時間や授乳中など静かな時間を選び.照射部位を固定しやすくすることで.治療の継続性を確保する。 大きな血管腫のある小児では.照射漏れや照射過多とならないよう.あらかじめ印をつけて分割し.照射の重なりや照射漏れがないよう接合部に注意を払う必要があり.治療効果に影響する。 特に.腫瘍外縁の潜在的病変部には注意が必要で.肉眼で見える腫瘍の縁より少し大きめに治療する必要があります。 保護者の方には.治療によって起こりうる結果や.その場合の対処法について説明する必要があります。 潰瘍を防ぐため.患部に石鹸やお湯を使ったり.掻いたりしないこと。 皮膚が破れると.慢性放射性皮膚炎や潰瘍ができやすく.治りにくい。 皮膚が破れている場合は.ドレッシングを中止し.金チタンやバクトリム軟膏で治療し.必要に応じて外科的治療を変更する必要があります。 顔面血管腫の治療は.過照射による皮膚障害の後遺症を残さないよう.特に注意して行う。 実践では.湿潤性紅斑や感染を避けるために.やや保守的に少量ずつ複数回の治療を行うことが適切であることが示されています。 臨床の現場では.ご両親が特に心配され.一刻も早く治すために治療の量を増やしてほしいと医師にまで言われる患者さんによく出会います。 特別な注意点：アイソトープ・ドレッシングは慢性的で痛みのない治療法です。親御さんは辛抱強く医師の言うことを聞き.何度も再診を受ける面倒くささを感じないことが必要なのです 医師は科学的な厳密さを持ち.慎重に治療計画を立て.患者の両親と慎重にコミュニケーションを取る必要があります。