血管腫の治療の原則は.成長を制御し.退行を促進し.機能と外観を保護することである。 保護者の方から「治療の最適な時期」について質問を受けることがあります。 実は.血管腫の成長には個人差が大きく.乳児の血管腫はそれぞれ成長部位や成長速度が異なり.同じ血管腫でも時期や状態によって異なる治療が必要なのだそうです。 そこで.私たちは「個別治療戦略」を提唱しています。 血管腫は自然に退縮する性質がありますが.いつ退縮し始めるか.どの程度退縮するか.どのような奇形が残るかは.確実ではありません。 正式な医療機関での標準化された個別治療は.一般的に効果的で安全であり.リスクコントロールされている。 真性血管腫の治療は.地域.医療機関.開業医によって異なる場合があります。 プロプラノロールはトレチノインとも呼ばれ.心臓病の治療薬として古くから使われている薬ですが.2008年にフランスの医師が血管腫の治療に役立つことを偶然発見し.瞬く間に世界中に広まりました。 血管腫血管奇形治療ガイドライン2016年版.2019年版では.第一選択薬として記載されています。 Cardiotoxinは真性血管腫の治療に効果を発揮し.安価であることから.一部の専門医や血管腫の子供を持つ親たちにも大変好評です。 しかし.毎日投与する必要があり.半年から1年.子どもによってはそれ以上の期間投与することもあります。 また.低血糖.低血圧.心拍数の低下.喘息.睡眠障害.長期にわたる肝・腎機能.心筋酵素プロファイル.甲状腺機能の変化などを引き起こす可能性があります。 また.心拍数の低下.心臓の駆出率の低下や低血糖.重要臓器の血液灌流や臓器発育に影響を及ぼすことが確認されています。 ベンゾの作用は.ヒトでは遠距離記憶と近距離記憶の両方に影響を与えることが観察されています。 ベータアゴニストによる治療は.経験豊富な医師の監督のもとで行うことが推奨されます。 2.プレドニン錠などの経口ステロイド剤.これは.満月様顔貌.水牛背.クッシング症候群.免疫力低下など.ホルモンの長期使用がもたらす深刻な副作用のため.過去によく用いられた治療方法です。現在では.プロプラノロールなどの方法が適さず.全身投薬が必要なケース以外は.ステロイド剤の内服が行われます。 現在ではほとんど使われていない。 3.レーザー治療 レーザーは.表面的な.スポットまたは小さなパッチ状の血管腫に効果的です。 皮膚の薄い乳幼児では.血管腫のレーザー治療には高度な浸透深度が必要です。 レーザー治療時の局所冷却システムは日進月歩で改良されていますが.局所的な痛みの軽減はまだ実現されていない部分もあります。 血管腫のレーザー治療後に一定の再発率があるのは.レーザーが増殖中の血管腫細胞を破壊するものの.血管腫増殖の引き金となる因子を減らしたり弱めたりしないためと推定されます。 4.表在性真性血管腫には.プロプラノロール軟膏.チアミノロールクリーム.カルティロール点眼液.チアミノール点眼液などの外用薬が有効であり.簡便で安価である。 血管腫の組織への浸透性も改善されれば.治療効果や適応範囲も大幅に拡大されるため.研究者の間で期待が高まっています。 初期のごく表層の血管腫には外用薬が適しています。 5.血管腫の局所経皮灌流療法は.ホルモン剤やブレオマイシン.ピンダマイシンなどの抗腫瘍性抗生物質を中心とした薬剤を一定の濃度や比率で血管腫組織に注入し.血管腫の成長を効果的に抑制し退縮を促すことができます。 ホルモン剤や抗腫瘍性の抗生物質の使用について.多くの保護者が不安を抱いています。 30年以上.10万件以上の臨床治療と長期経過観察の結果.当院の血管腫臨床・研究チームは.血管腫の経皮的灌流治療は低侵襲で確実な効果が得られること.血管腫に局所的に使用するホルモン剤や抗腫瘍剤の量は少なく.子どもの成長・発達に大きな影響がないことを明らかにしています。 弱体化はしていない。 薬剤投与段階である程度成長性や抵抗性に影響が出るのは.高用量・高頻度の投与を必要とする大型血管腫のまれなケースに限られます。 効果的で低侵襲.副作用も少なく.安全性.信頼性.経済性.簡便性に優れた治療法ですが.より経験やスキルの高い医師が必要です。 6.外科的治療は.幼児や小児には全身麻酔を必要とし.隣接する組織を損傷したり.瘢痕を残したりする外傷性がある。 7.また.痛みや瘢痕形成のため使用頻度の低い凍結療法などもあります。 放射線の危険性から断念された「核形成術」。 効果が限定的で侵襲性の高い高周波電気鍼は.現在でも一部のユニットで使用されています。 血管腫の中には.注意深く観察しながら自然に消えていくものもあるが.退縮を早め.後遺症の出現を抑え.血管腫が子どもに与える心理的影響を軽減し.成長をコントロールし.退縮を促し.機能と外観を保護するためには積極的な介入が望ましいと考えられる。 血管腫の治療は.成長する部位や種類.成長または退縮の段階の違い.血管腫内の内皮細胞の割合や血管の構成の違い.地域ごとの医師の経験やレベルなどを考慮して個別に行われ.治療成果の最大化が目指されます。 血管腫の子どもを持つ親にとって.経験豊富な専門医がいる通常の医療機関を選ぶことは.治療方針として最も簡単で重要なことです。