内容
1.リンパ腫の治療法にはどのようなものがありますか？
2.リンパ腫の化学療法レジメンについて教えてください。
3.リンパ腫に対する化学療法の限界は？
4.どのようなリンパ腫の患者さんに放射線治療が適しているのでしょうか？
5.リンパ腫に対する放射線治療の限界は？
6.リンパ腫には他にどのような治療法があるのですか？
リンパ腫の治療法にはどのようなものがありますか？
担当医は.腫瘍の種類や全身状態に応じて.化学療法.放射線療法.骨髄・造血幹細胞移植.手術.生物学的製剤などの適切な治療計画を選択することになります。
1つの治療法よりも.いくつかの治療法を組み合わせた方が良いのです。これはこう.これはこうと.それぞれ効き目が異なるからです。 ちょうど戦争をするように.複数の兵種で戦うことが必要で.大砲には大砲の.小銃には小銃の役割があり.それらが連携することで.より高い効果を発揮することができるのです。 これは腫瘍戦にも言えることで.統合治療によりリンパ腫細胞を最大限に破壊することができます。
2.リンパ腫の化学療法レジメンについて教えてください。
化学療法とは.化学薬品を使って腫瘍細胞を死滅させ.その増殖や繁殖を抑制し.分化を促進させる治療法である。 この30年間の治療で.医師は明確な効果を持つ化学療法レジメンを数多く考案し.リンパ腫の治療における重要なツールの一つとなっています。
ホジキンリンパ腫の治療では.一般的に使用されているMOPP療法（アズレネミド.ビンクリスチン.メチルベンジルヒドラジン.プレドニゾン）に加え.ABVD療法（アドリアマイシン.ブレオマイシン.ビンクリスチン.アズレネミド）が好ましく使用されています。
非ホジキンリンパ腫の治療では.CHOP（シクロホスファミド.アドリアマイシン.ビンクリスチン.ペディアライト.プレドニゾン）レジメンが一般的に使用されています。
リンパ腫に対する化学療法の限界は？
化学療法の限界は.一般に「敵の敵」と呼ばれる非特異的な細胞毒性に起因する。
化学療法剤のリンパ腫細胞に対する有効性は.この細胞が正常細胞よりも速く分化・増殖するため.必然的に同じく速く分化・増殖する正常細胞にも障害を与え.毛包細胞が障害されて脱毛する.骨髄中の血液細胞が障害されて白血球や血小板が減少する.消化管粘膜細胞が障害されて吐き気・嘔吐が起こるなどの様々な副作用をもたらすことに基づくとされています。 その結果.吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。 これらの副作用は.患者さんのQOL（生活の質）に影響を与えるだけでなく.ひどい場合には治療計画の中断につながり.リンパ腫の治療や回復に極めて不利な影響を及ぼします。
どのようなリンパ腫の患者さんに放射線治療が適しているのでしょうか？
放射線治療は.ステージIおよびIIのホジキンリンパ腫.および低悪性度のステージIおよびIIの非ホジキンリンパ腫に対する治療の主軸となるものです。
放射線治療には.病変部位への照射.拡大部位への照射.二次的な全リンパ節への照射.全身リンパ節への照射の4種類があります。
拡大照射では.病変のあるリンパ節や腫瘍組織に加え.浸潤している可能性のある近傍のリンパ節領域も照射する必要があります。 病変が横隔膜上部にある場合はクロークを.横隔膜下部にある場合は逆「Y」字型や複合鍬を使用する。
全身リンパ節照射には.マント.くわ.逆 “Y “がある。
リンパ腫に対する放射線治療の限界は？
放射線治療の限界は3つあります。
まず.ホジキンリンパ腫の場合.放射線治療単独はI期.II期の病変にのみ適応され.III期.IV期の病変では.放射線治療単独では根治は望めないとされています。
次に.非ホジキンリンパ腫の場合.岬や鍬.逆 “Y “字型の大きな不規則なフィールドは.リンパを介さない広がり方のため効果が低く.再発率も高くなります。
最後に.放射線治療はリンパ腫細胞だけを狙うのではなく.照射した部分の正常な細胞も殺してしまうので.患者さんにとって大きなトラウマになることも少なくありません。
リンパ腫の治療法には.他にどのようなものがありますか？
(a) 骨髄または造血幹細胞移植
造血幹細胞移植は.リンパ腫の患者さんにあらかじめ強力な放射線療法を施し.体内のがん細胞を最大限に死滅させた上で.造血幹細胞を体内に移植して造血・免疫機能を回復させる治療法です。
現在利用可能な造血幹細胞は.主に骨髄.末梢血.胎児の臍帯血から.同種または同種（マッチング要件を満たした同胞または非血縁ドナー）由来のものであります。
リンパ腫の治療では.自家末梢血造血幹細胞移植.または自家骨髄移植が最も一般的に行われており.少数の患者さんでは同種造血幹細胞移植による治療が検討されることもあります。
幹細胞移植はリンパ腫の治療手段の一つですが.すべての患者さんが成功するわけではなく.約30％の患者さんが治療に失敗すると言われています。 失敗の主な理由は.進行期.原発性腫瘍の抵抗性.移植前の腫瘍負荷が高い.または悪性度が高いことである。 幹細胞移植後も.一定の確率で再発などの治療上のリスクがあります。 そのため.医師と患者さんの良好なコミュニケーション.効果的な治療タイミングを慎重に検討し.選択することが必要です。
(ii) 外科的治療
脾臓機能低下が認められた場合.血液像を改善し.その後の化学療法に有利な条件を整えるために切除を行うことができます。
(c) リンパ腫の生物学的治療
現在.リンパ腫の生物学的治療薬としては.以下の3剤が考えられています。
モノクローナル抗体：CD20陽性のB細胞リンパ腫はすべて.CD20モノクローナル抗体であるメルファラン（リツキシマブ）で治療することができます。 さらに.B細胞リンパ腫の造血幹細胞移植の前に.メロバ（リツキシマブ）を用いて体内の腫瘍細胞の除染を行うことで.移植治療の効果を大幅に向上させることができます。 メロバル（リツキシマブ）は.非ホジキンリンパ腫（NHL）の臨床治療薬として承認された世界初のモノクローナル抗体です。
インターフェロン：菌状息肉症および濾胞性小断層細胞型リンパ腫の部分寛解。
抗H.ピロリ薬：胃のリンパ節以外の粘膜関連リンパ腫組織の辺縁帯のリンパ腫は.抗H.ピロリ薬治療により改善し.リンパ腫が消失する患者さんもいらっしゃいます。
この記事は.Bing Chen博士の許可を得て掲載しています。
内容
1.リンパ腫の治療法にはどのようなものがありますか？
2.リンパ腫の化学療法レジメンについて教えてください。
3.リンパ腫に対する化学療法の限界は？
4.どのようなリンパ腫の患者さんに放射線治療が適しているのでしょうか？
5.リンパ腫に対する放射線治療の限界は？
6.リンパ腫には他にどのような治療法があるのですか？
リンパ腫の治療法にはどのようなものがありますか？
担当医は.腫瘍の種類や全身状態に応じて.化学療法.放射線療法.骨髄・造血幹細胞移植.手術.生物学的製剤などの適切な治療計画を選択することになります。
1つの治療法よりも.いくつかの治療法を組み合わせた方が良いのです。これはこう.これはこうと.それぞれ効き目が異なるからです。 ちょうど戦争をするように.複数の兵種で戦うことが必要で.大砲には大砲の.小銃には小銃の役割があり.それらが連携することで.より高い効果を発揮することができるのです。 これは腫瘍戦にも言えることで.統合治療によりリンパ腫細胞を最大限に破壊することができます。
2.リンパ腫の化学療法レジメンについて教えてください。
化学療法とは.化学薬品を使って腫瘍細胞を死滅させ.その増殖や繁殖を抑制し.分化を促進させる治療法である。 この30年間の治療で.医師は明確な効果を持つ化学療法レジメンを数多く考案し.リンパ腫の治療における重要なツールの一つとなっています。
ホジキンリンパ腫の治療では.一般的に使用されているMOPP療法（アズレネミド.ビンクリスチン.メチルベンジルヒドラジン.プレドニゾン）に加え.ABVD療法（アドリアマイシン.ブレオマイシン.ビンクリスチン.アズレネミド）が好ましく使用されています。
非ホジキンリンパ腫の治療では.CHOP（シクロホスファミド.アドリアマイシン.ビンクリスチン.ペディアライト.プレドニゾン）レジメンが一般的に使用されています。
リンパ腫に対する化学療法の限界は？
化学療法の限界は.一般に「敵の敵」と呼ばれる非特異的な細胞毒性に起因する。
化学療法剤のリンパ腫細胞に対する有効性は.この細胞が正常細胞よりも速く分化・増殖するため.必然的に同じく速く分化・増殖する正常細胞にも障害を与え.毛包細胞が障害されて脱毛する.骨髄中の血液細胞が障害されて白血球や血小板が減少する.消化管粘膜細胞が障害されて吐き気・嘔吐が起こるなどの様々な副作用をもたらすことに基づくとされています。 その結果.吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。 これらの副作用は.患者さんのQOL（生活の質）に影響を与えるだけでなく.ひどい場合には治療計画の中断につながり.リンパ腫の治療や回復に極めて不利な影響を及ぼします。
どのようなリンパ腫の患者さんに放射線治療が適しているのでしょうか？
放射線治療は.ステージIおよびIIのホジキンリンパ腫.および低悪性度のステージIおよびIIの非ホジキンリンパ腫に対する治療の主軸となるものです。
放射線治療には.病変部位への照射.拡大部位への照射.二次的な全リンパ節への照射.全身リンパ節への照射の4種類があります。
拡大照射では.病変のあるリンパ節や腫瘍組織に加え.浸潤している可能性のある近傍のリンパ節領域も照射する必要があります。 病変が横隔膜上部にある場合はクロークを.横隔膜下部にある場合は逆「Y」字型や複合鍬を使用する。
全身リンパ節照射には.マント.くわ.逆 “Y “がある。
リンパ腫に対する放射線治療の限界は？
放射線治療の限界は3つあります。
まず.ホジキンリンパ腫の場合.放射線治療単独はI期.II期の病変にのみ適応され.III期.IV期の病変では.放射線治療単独では根治は望めないとされています。
次に.非ホジキンリンパ腫の場合.岬や鍬.逆 “Y “字型の大きな不規則なフィールドは.リンパを介さない広がり方のため効果が低く.再発率も高くなります。
最後に.放射線治療はリンパ腫細胞だけを狙うのではなく.照射した部分の正常な細胞も殺してしまうので.患者さんにとって大きなトラウマになることも少なくありません。
リンパ腫の治療法には.他にどのようなものがありますか？
(a) 骨髄または造血幹細胞移植
造血幹細胞移植は.リンパ腫の患者さんにあらかじめ強力な放射線療法を施し.体内のがん細胞を最大限に死滅させた上で.造血幹細胞を体内に移植して造血・免疫機能を回復させる治療法です。
現在利用可能な造血幹細胞は.主に骨髄.末梢血.胎児の臍帯血から.同種または同種（マッチング要件を満たした同胞または非血縁ドナー）由来のものであります。
リンパ腫の治療では.自家末梢血造血幹細胞移植.または自家骨髄移植が最も一般的に行われており.少数の患者さんでは同種造血幹細胞移植による治療が検討されることもあります。
幹細胞移植はリンパ腫の治療手段の一つですが.すべての患者さんが成功するわけではなく.約30％の患者さんが治療に失敗すると言われています。 失敗の主な理由は.進行期.原発性腫瘍の抵抗性.移植前の腫瘍負荷が高い.または悪性度が高いことである。 幹細胞移植後も.一定の確率で再発などの治療上のリスクがあります。 そのため.医師と患者さんの良好なコミュニケーション.効果的な治療タイミングを慎重に検討し.選択することが必要です。
(ii) 外科的治療
脾臓機能低下が認められた場合.血液像を改善し.その後の化学療法に有利な条件を整えるために切除を行うことができます。
(c) リンパ腫の生物学的治療
現在.リンパ腫の生物学的治療薬としては.以下の3剤が考えられています。
モノクローナル抗体：CD20陽性のB細胞リンパ腫はすべて.CD20モノクローナル抗体であるメルファラン（リツキシマブ）で治療することができます。 さらに.B細胞リンパ腫の造血幹細胞移植の前に.メロバ（リツキシマブ）を用いて体内の腫瘍細胞の除染を行うことで.移植治療の効果を大幅に向上させることができます。 メロバル（リツキシマブ）は.非ホジキンリンパ腫（NHL）の臨床治療薬として承認された世界初のモノクローナル抗体です。
インターフェロン：菌状息肉症および濾胞性小断層細胞型リンパ腫の部分寛解。
抗H.ピロリ薬：胃のリンパ節以外の粘膜関連リンパ腫組織の辺縁帯のリンパ腫は.抗H.ピロリ薬治療により改善し.リンパ腫が消失する患者さんもいらっしゃいます。